社區醫務人員對分級診療認知傾向的調查及對策研究

劉過兵

建立分級診療制度，是整合醫療資源，提高醫療資源利用效率，促進醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容[1-2]。以加強基層醫療服務能力為重點，建立合理的運行保障機制及利益分配機制，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進醫療衛生服務的公平可及[3-4]。

以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍在分級診療模式建立中承擔著重要角色和責任，他們對分級診療的認識和認知如何，將涉及醫療資源的利用效率和整體效益。給予基層醫療機構工作人員對分級診療認識度的關注和分析，具有一定的社會意義[5-6]。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在海淀區區屬社區衛生服務中心機構內隨機選擇1 260名工作人員作為調查對象, 共發出問卷1 260份, 回收1 260份, 有效問卷1 260，問卷有效率為100%。

1.2 調查方法

采用自編問卷進行現況調查,通過查閱文獻及專家咨詢確定問卷主要項目設計, 調查問卷內容包括醫務人員對分級診療的支持態度、分級診療可以有助于解決哪些問題、基層推進分級診療有哪些困難等。對區屬社區中心醫務人員采用隨機調查方式完成問卷調查。

1.3 統計分析

采用EPIDATA 3.0進行數據錄入,雙人錄入資料并經查錯處理,采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

此次調查問卷中，1 260名社區衛生工作人員中，女性約為男性4.2倍，平均年齡為39歲，職稱主要集中在主治醫師和初級醫師，學歷水平以本科為主(53.17%)，其次大專(24.6%)，醫生護士人數占總調查人數的53.62%。見表1。

2.2 社區衛生工作人員對于推進分級診療工作支持態度分析

基層工作人員支持強制實施和逐步漸進推行分級診療工作的一共占84.92%，不看好和說不準的一共占15.08%，見表2。在研究過程中，也針對主治醫師和初級醫師對于推進分級診療工作支持態度進行了調查，表明不同職稱的醫生對于推進分級診療工作支持態度無差異(P>0.05)。同時針對學歷水平為本科和大專的醫生對于推進分級診療工作支持態度進行了調查，表明不同學歷的醫生對于推進分級診療工作支持態度無差異(P>0.05)。表明不同職稱、不同學歷的醫生對于推進分級診療工作支持態度較為一致。

表1 調查對象一般情況

表2 態度分析

2.3 工作人員對分級診療發揮積極作用的認知分析

基層工作人員認為分級診療在解決看病難、看病貴、解決醫患矛盾、提高服務質量、提升服務態度方面發揮作用有限，見表3。

表3 積極方面的認知分析[n(%)]

2.4 工作人員對推進分級診療工作存在困難的認知分析

基層工作人員認為影響分級診療推進的因素主要有患者就醫習慣、患者對基層醫務人員不夠信任、缺乏規范的轉診程序和標準、缺乏配套政策推動和激勵機制方面、基層負擔過重、醫療機構間信息交流和分工協作機制不完善；相反，對基層專業技術水平不足、醫生缺乏主動轉診意識持否定態度。見表4。

3 討論與建議

3.1 建立完善分級診療機制

以政府為主導，通過建立家庭醫生簽約制度，改變醫保支付結構、改變財政投入、改變績效考核核心指標等措施，統籌醫療資源，界定各級各類醫療機構功能定位，引導居民合理有序就診。具體如下：

表4 消極方面認知分析[n(%)]

(1) 建立家庭醫生簽約服務制度。通過多種措施引導，鼓勵居民與家庭醫生服務團隊簽約，固化簽約居民與家庭醫生服務團隊之間聯系，使兩者之間達到互相了解、互相支持及互相信任的親密關系。

(2) 改變醫保支付方式。適時調整在不同級別醫療結構間的醫保支付比例，加大在基層醫療衛生機構的支付比例，引導居民分流至基層醫療機構就診。同時探索按人頭付費、醫保結余資金獎勵醫務人員等政策，鼓勵醫務人員開展健康管理工作而不是醫療工作，防病重于治病。

(3) 引導醫療機構的工作方向。通過改變醫療機構績效考核的核心指標，將雙向轉診、醫聯體建設及專家下社區等工作納入考核體系，并將考核結果與政府財政投入相掛鉤，引導醫療機構將分級診療工作納入日常管理，建立合理有效的轉診程序和路徑。

3.2 加強基層服務能力建設

(1) 加強基層醫療機構硬件設施建設。通過政府投入、引入社會資本等方式，擴大業務用房，購置必要的醫療設備，提高信息化建設程度，增加藥品種類，以提高基層醫療服務的便捷性。

(2) 加強基層醫務人員業務能力水平。通過醫務人員繼續教育，如社區必修課、住院醫師規范化培訓、全科醫師轉崗培訓、中醫師長短期進修培訓等多種手段，提高基層醫務人員的業務能力水平，同時加強基層醫務人員對于健康管理知識的掌握。打造一支適合于基層醫療衛生服務的專業技術人員隊伍。

(3) 加強質量控制管理。通過醫聯體、醫共體及衛生行政部門定期質量考核等方式，提高基層醫療衛生服務機構的醫療質量水平，使服務同質化，提高居民就醫感受度。

3.3 建立完善利益分配機制

建立不同層級醫療機構間的利益分配機制。在合理轉診的基礎上所產生的收益，可在不同醫療機構間進行再次分配。引導各級別醫療機構間患者按照病情的需要進行轉診。

因此，推進分級診療，實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”這一政策目標。其核心不僅停留于患者的流動，更重要的是對于醫療資源整體的重新整合。通過建立各種保障機制，提升基層醫療機構服務能力，轉變服務模式，固化居民與醫生的服務關系，提高醫療資源的利用效率。所以，采取多種措施實現分級診療具有更加現實和更加深遠的意義，可切實增進人民群眾健康福祉。