隨訪流程管理在肝癌患者中的構建與成效

王 潔

肝癌是我國常見惡性腫瘤，發病率高，死亡率高，嚴重威脅患者的生命健康[1-3]。肝癌具有易復發和易轉移的生物學特性，因此對肝癌患者進行隨訪至關重要[4]。常規隨訪主要是由醫生在患者出院時告知隨訪計劃，患者重視度不足，導致依從性不佳[5]。隨訪流程管理是一種通過健全隨訪制度，對隨訪工作進行系統、規范的管理，以保證隨訪工作順利進行的科學管理方式[6]。本研究選擇2015年4月至2016年6月在某院住院治療的肝癌患者96例，從患者出院開始進行連續1年的隨訪，旨在探討隨訪流程管理在肝癌患者中的應用，現將研究結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2015年4月至2016年6月在某院住院治療的肝癌患者96例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，2組各48例。對照組男31例，女17例，年齡38～75歲，平均年齡(56.34±17.32)歲；觀察組男33例，女15例，年齡41～73歲，平均年齡(56.52±17.41)歲。納入標準,患者預期生存時間>1年；無精神障礙。排除標準，合并有其他嚴重疾病；存在溝通障礙；不配合本研究患者。本研究患者均知曉研究目的，并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組均從出院開始進行連續1年的隨訪。對照組患者應用常規隨訪管理，即每個月對患者進行電話隨訪1次，進行治療、飲食、自我保健等方面的健康教育。觀察組患者術后進行隨訪流程管理，具體如下。

1)成立隨訪管理小組。肝癌隨訪管理小組共5名成員(副主任醫師、主管醫師、主管護師各1名、護師2名)，其中組長由科室經驗豐富的副主任醫師擔任，負責隨訪流程的制定；副組長由主管醫師擔任，負責定期開展隨訪會議，加強小組成員對隨訪工作的重視；高年資主管護師負責記錄肝癌患者隨訪信息，并制定復查時間；護師負責隨訪管理的實施(要求護師具備豐富的肝癌相關知識、責任心強、具有良好的溝通能力以及職業道德)。

2)培訓小組成員。定期對小組成員進行培訓，內容包括隨訪工作知識、肝癌相關健康知識、心理學知識以及與肝癌患者的溝通技巧，為患者提供可行性指導，與患者建立長期穩定的聯系，進一步提高肝癌患者的隨訪率。

3)構建隨訪流程。①收集隨訪資料，收集患者的基本信息(姓名、出生日期、聯系方式等)、臨床檢查資料等；②確定隨訪內容，了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，給予患者用藥、飲食、康復指導，對患者的病情變化給予相應的處理意見，與患者溝通交流并解答患者所提出的與肝癌相關的問題；③制定隨訪形式，采用電話、郵件、微信、家訪等方式對患者進行隨訪；④調整復查時間[7]，根據隨訪結果，建議肝癌患者半年內每2個月入院復查1次，半年到1年，每3個月入院復查1次，復查內容主要包括血常規、肝腎功能、腫瘤指標、肝臟B超等。

4)實施隨訪。①電話隨訪，每周由護師對肝癌患者進行1次隨訪，隨訪時間不少于20 min，針對患者出院后的恢復情況仔細詢問并一一解答，將有問題的患者記錄下來，并交由主管護師，適時為患者制定復診時間；②郵件隨訪，肝癌隨訪管理小組定期查看郵件，并給予及時回復，將相同問題出現次數多的郵件作為星標郵件，由護師進行整理，并在每期隨訪會議上進行處理和總結；③微信[8]，由肝癌隨訪管理小組建立隨訪微信公眾號，患者可隨時在微信平臺進行咨詢，醫護人員在24 h內進行回復。④家訪，制定家訪計劃，并于每周訪視患者及家屬1次，收集患者及家屬提出的問題，并給以針對性指導。

5)隨訪反饋。隨訪結束后，收集患者對隨訪工作的意見或建議，由隨訪管理小組進行隨訪工作總結，對隨訪工作中存在的問題以及隨訪效果進行重點討論，從而為下期隨訪工作提供理論基礎。

1.3 觀察指標

1.3.1生存質量

采用國際通用的癌癥患者生存質量調查表(QLQ-C30)對患者隨訪前后的生存質量進行評價。該量表包括整體生活質量、功能領域(角色、軀體、情緒、認知、社會功能)、主要癥狀領域(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)和其他癥狀領域(食欲減退、呼吸困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉、經濟狀況)共4個維度，14個條目，各維度和條目得分均在0～100分之間，其中整體生活質量和功能領域得分越高表明患者在該領域健康狀況越好，主要癥狀領域和其他癥狀領域得分越高表明患者在該領域的問題越嚴重。

1.3.2治療依從性

采用自編《肝癌患者隨訪治療依從性調查問卷》對患者的治療依從性進行調查。調查內容包括按時復查、規律用藥、飲食治療共3個方面的依從性。每個項目均設“完全依從”“部分依從”“完全不依從”共3個選項。

1.3.3隨訪滿意度

采用自編《肝癌患者隨訪滿意度調查問卷》對患者的滿意度進行調查。調查內容包括患者對隨訪內容(30分)、隨訪方式(30分)以及隨訪效果(40分)共3個方面的評價，總分為100分，得分越高表示患者隨訪滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組患者生存質量比較

對照組患者在軀體功能、疲乏癥狀、食欲減退、睡眠障礙、腹瀉方面評分均有改善，觀察組患者除呼吸困難、經濟狀況方面無明顯變化外，其他方面均有改善，且觀察組各維度改善程度均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生存質量評分比較

注：a表示與對照組相比，P<0.05。

2.2 2組患者治療依從性比較

觀察組患者按時復查、規律用藥、飲食治療依從性均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較[n(%)]

2.3 2組患者隨訪滿意度比較

觀察組對隨訪內容、隨訪方式、隨訪效果的評分均高于對照組(P<0.05)，且觀察組隨訪滿意度總分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者隨訪滿意度評分比較

3 討論

在我國各級醫院中，規模較大的醫院往往對肝癌患者的隨訪工作也走在前列，但仍有相當部分的醫院隨訪率較低，主要原因為[9]：①多數醫院并未成立專門的隨訪管理小組；②部分醫院未建立可行的隨訪流程管理制度；③肝癌患者依從性不高，部分患者不了解隨訪，甚至認為隨訪不利于自身康復；④部分肝癌患者生存時間和生存質量未達到患者和家屬預期效果，不愿配合隨訪工作。隨訪是肝癌規范治療的重要組成部分，只有規范的隨訪，才能及早發現問題，使患者得到及時的治療。隨訪流程管理工作是醫院科學管理的重要環節，對于改善肝癌患者生存質量、提高治療依從性、提升滿意度方面具有積極的作用[10]。

3.1 隨訪流程管理有利于改善肝癌患者生存質量

惡性腫瘤患者的生存質量已成為當今國內外衡量醫療質量和醫療水平的重要標準，然而腫瘤患者生存質量的評估需要通過對患者的大量隨訪工作來實現[11]。因此，加強對惡性腫瘤患者的隨訪管理對于預防腫瘤的復發或轉移,延長腫瘤患者生存時間，提高患者的生命質量具有重要的意義。本研究對2組患者的生存質量進行比較，發現肝癌患者應用隨訪流程管理后的生存質量優于常規隨訪，分析原因有以下幾點：①通過成立隨訪管理小組，對組員進行隨訪工作知識、肝癌相關健康知識、心理學知識以及與肝癌患者溝通技巧方面的培訓，提高醫務人員對隨訪工作的重視，做到嚴格執行隨訪規章制度，全心全意為患者服務[12]。②了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，給予患者用藥、飲食、康復指導，對患者的病情變化給予相應的處理意見，與患者溝通交流并解答患者所提出的問題，有利于醫務人員對患者病情的監控，以防腫瘤復發和轉移[13]。

3.2 隨訪流程管理有利于提高肝癌患者治療依從性

多數患者往往不能堅持治療，自行停藥或改變用藥周期和劑量，不能保持合理飲食，不按時復查等，這不僅無法達到控制疾病的目的，還可能導致腫瘤的復發，極大的影響治療效果[14-16]。有研究對慢性乙肝患者的治療依從性做過調查，發現有63.2%的患者自行中斷治療或不遵醫囑用藥[17]。尤國美等[18]在研究肝動脈化療栓塞術治療乙型肝炎病毒相關肝癌患者服藥依從性的影響因素時，認為醫護人員對患者依從性的認識和態度，可以直接地影響患者的遵醫行為。本研究對肝癌患者進行隨訪流程管理后，發現患者按時復查、規律用藥、飲食治療依從性均高于常規隨訪，這可能與以下幾點有關：①醫護人員根據患者的病情實時進行藥物調整，提供康復指導，糾正患者對于疾病和藥物的理解誤區，提高患者的依從性。②醫務人員為患者提供醫療服務，并鼓勵患者到醫院進行復查，同時給予患者飲食指導，有效的提高了患者的治療依從性。

3.3 隨訪流程管理有利于提升肝癌患者滿意度

本研究對患者滿意度進行調查，發現觀察組對隨訪內容、隨訪方式、隨訪效果的評分均高于對照組(P<0.05)，且觀察組隨訪滿意度總分高于對照組(P<0.05)，說明隨訪流程管理有利于患者滿意度的提升。在隨訪內容方面，醫務人員著重對患者出院后的治療效果進行觀察，同時給予專業性指導，幫助患者有效控制疾病；在隨訪方式方面，大力推進電話、郵件、微信、家訪等手段，為患者提供全面的隨訪服務[19]；在隨訪效果方面，隨訪管理小組對于患者的反饋意見、隨訪工作中存在的問題進行深入討論，避免下次隨訪時出現類似問題，為提高患者隨訪效果奠定良好的基礎[20]。

綜上所述，隨訪流程管理可改善肝癌患者生存質量，提高治療依從性，提升患者對隨訪的滿意度，值得在肝癌患者的隨訪工作中推廣應用。