妊娠TORCH感染危險因素分析及其對妊娠結局的影響

徐國琴

婦女在妊娠過程中易發生病原體感染或激活潛在病毒引起復發性感染，病毒可通過胎盤、產道感染胎兒[1]。 臨床將巨細胞病毒(CMV)、弓形蟲(TOX)、風疹病毒(RV)、單純皰疹病毒(HSV)統稱為TORCH病原菌。TORCH感染可引起胎兒先天畸形、流產、早產、死胎等嚴重不良妊娠結局，威脅優生優育和人口質量的提高[2]。

為提高某院孕婦優生優育水平，本研究對960例在該院就診的妊娠孕婦的臨床資料進行統計分析，為臨床研究提供參考，現報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取2017年2月至2018年1月在某院接受產檢的妊娠孕婦960例作為研究對象，年齡20～38歲，平均(28.90±5.14)歲;孕周4～23周，平均(14.20±3.09)周;產次0～3次，平均(1.35±0.42)次;孕次1～5次，平均(2.23±0.71)次。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①孕婦的臨床資料完整，單胎；②孕婦依從性良好，積極配合完成本研究，根據醫囑定期復查；③孕婦自愿參加本研究，簽訂同意書。

排除標準：①入院時伴有嚴重妊娠并發癥；②心腦血管、肝腎功能、骨髓功能、神經功能等嚴重功能不全者；③精神異常，無法正常交流溝通者；④育齡期TORCH感染者；⑤有家族遺傳病史。

1.3 方法

采集孕婦晨起空腹靜脈血6～9 mL，采用全自動化學發光分析儀(貝克曼庫爾特UniCel DxI 800型)檢測巨細胞病毒(CMV)、弓形蟲(TOX)、風疹病毒(RV)、HSV單純皰疹病毒(HSV)感染情況，采用酶聯免疫吸附法檢測上述病毒相關IgM抗體陽性狀態。IgM抗體參考值，CMV-IgM≥0.85 Index，TOX-IgM≥0.50 Index，RV-IgM≥1.20 Index，HSV-IgM進行定性陽性，陽性者在1周后再次檢查為陽性者確定為TORCH感染。

1.4 觀察指標

采集全部孕婦的年齡、婚姻狀況、教育程度、不良妊娠史(包括流產、早產、胎兒畸形、死胎等)、收入水平、家庭背景、動物接觸史(家養寵物或寵物抓傷、咬傷史)。隨訪全部孕婦妊娠結局情況，包括早產、流產、死胎、宮內感染、胎兒發育遲緩等。見表2。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 孕婦TORCH感染情況

960例妊娠孕婦中檢出TORCH感染77例，感染率8.02%，并將其作為感染組。將剩余的883例非TORCH感染孕婦(91.98%)作為非感染組。見表1。

表1 孕婦TORCH感染情況

2.2 孕婦TORCH感染單因素分析

經單因素分析，教育程度、不良妊娠史、動物接觸史是孕婦的TORCH感染的危險因素。見表2。

表2 孕婦TORCH感染單因素分析

注：小括號內數字為構成比(%)。

2.3 孕婦TORCH感染logistic回歸分析

經多因素logistic回歸分析，教育程度、不良妊娠史、動物接觸史是孕婦的TORCH感染的獨立危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 孕婦TORCH感染logistic回歸分析

2.4 TORCH感染對妊娠結局的影響

感染組早產、流產、死胎、宮內感染、胎兒發育遲緩的發生率比非感染組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 TORCH感染對妊娠結局的影響[n(%)]

注：*Fisher精確概率法P值。

3 討論

妊娠孕婦由于胎盤功能還未健全，巨細胞病毒易通過胎盤傳染給胎兒，損傷胎兒機體器官組織，影響生長發育[3]。風疹病毒可通過垂直傳播途徑給胎兒炎癥，影響胎兒的生長發育，嚴重者可出現先天性風疹綜合征[4]。可疑風疹患者即便血清檢測結果為陰性也還需在7～15 d后再次進行血清檢測。孕婦感染弓形蟲后可出現發熱、皮疹、淋巴結腫大等臨床癥狀，但潛伏期較長，單次血清陰性結果并不能排除弓形蟲感染，對可疑患者需進行多次檢測[5]。單純皰疹病毒是人類特有的感染病毒，可通過多種途徑侵入機體，且可終生潛伏及慢性發作產生病變[6]。2型單純皰疹病毒可傳染給胎兒，引起先天畸形、流產、死胎、早產等。機體感染TORCH病原體后可激活人體免疫應激反應，產生TORCH病原體相應的IgM抗體，檢測血清中TORCH的IgM抗體可用于TORCH感染篩查及患者免疫狀態評估[7]。本研究結果顯示，960例孕婦中TORCH感染率8.02%，低于石月萍等研究結果，可能受地域因素的影響[8]。77例TORCH感染孕婦中以CMV感染為主，TOX感染最低，與黎雄等研究感染分布一致[9]。

本研究單因素、多因素分析結果顯示，教育程度、不良妊娠史、動物接觸史為TORCH感染的獨立危險因素。教育程度較高的孕婦對妊娠相關知識認知程度較高，自我保健意識及就醫檢查意識較強，有助于提高TORCH的防患意識，加強相關檢查。流產、早產、胎兒畸形、死胎等不良反應妊娠史對孕婦的生殖系統可造成不同程度的損傷，增加了孕婦TORCH感染的風險[10]。孕婦有各種寵物、家禽等動物接觸史可明顯增加TORCH感染的風險。夏鐘意等研究將家庭背景作為TORCH感染的獨立危險因素[11]，而本研究中2組的家庭背景的差異無統計學意義，可能的原因為隨著我國社會的發展和人民生活水平的提高，農村的生活、衛生、醫療等條件得到了顯著改善，農村孕婦TORCH感染得到了顯著改善。本研究結果顯示，感染組早產、流產、死胎、宮內感染、胎兒發育遲緩的發生率比非感染組高。結果進一步證實，TORCH感染可顯著提高孕婦不良妊娠結局的風險，與黎科等研究結果相似[12]。