糖尿病腎病并發蛋白尿的危險因素分析

周海燕 陳 如 辜 娜

糖尿病是一種慢性代謝紊亂性疾病，可造成多器官慢性損傷、功能障礙及衰竭等，甚至危及患者生命安全[1]。糖尿病腎病是一種較為嚴重的糖尿病并發癥，以持續的白蛋白尿為主要特征，且主要經過微量白蛋白尿及大量白蛋白尿兩個階段，引起不同程度的腎功能下降，最終誘發腎衰竭，常需進行腎臟移植或透析治療[2-3]。而糖尿病腎病患者蛋白尿的出現還將促進心血管疾病的患病率和全因死亡率增加，加重個人和社會的負擔。但因糖尿病腎病早期無明顯癥狀，腎臟僅發生代償性增大，增加腎小球濾過率，產生微量或少量蛋白尿，故有較高的誤診率，一旦有典型癥狀出現時，其腎臟病變已處于不可逆階段，治療已無法阻斷病程進展[4-5]。本文對某醫院92例糖尿病患者展開研究，探討糖尿病腎病并發蛋白尿的危險因素，以期為相關部門采取預防干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

某醫院醫學倫理委員會審核研究方案，選擇2016年7月至2018年12月在某醫院就診92例糖尿病患者為研究對象，其中男57例，女35例；年齡46～78歲，平均年齡(58.78±9.41)歲；病程6個月～18年，平均(7.24±0.78)年。入選標準：①未服用影響糖代謝的藥物；②未進行飲食控制及調脂治療。 排除標準：①妊娠期糖尿病等其他特殊類型糖尿病；②原發性腎小球疾病；③嚴重水腫和全身感染性疾病；④心衰、尿路感染、梗阻。

1.2 方法

①尿白蛋白檢測。采用放射性核素腎動態現象，彈丸式靜脈注射99mTc-DTPA 296 MBq，并進行腎動態顯像(美國GE公司，SPECT型)，并將患者身高、注射前后計數器計數及體重輸入，根據Gates法[6-7]對腎小球濾過率進行計算。其中24 h尿蛋白排泄率>30 mg/24 h，連續2次，即可確診為糖尿病腎病。②一般資料。由經過統一培訓的調查員收集患者病理資料，包括并發癥、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、病程等情況。③實驗室指標檢測。采集所有患者禁食8 h后空腹靜脈血5 ml，離心處理后取上層血清。采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)和餐后2 h血糖(2 h-postprandial plasma glucose，2 h PG)，采用高壓液相法[8]測定糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)水平。采用全自動生化分析儀，經酶法測定血尿酸(uric acid，UA)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol ，HDL-C)、甘油三酯(triglyceride ，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein，LDL-C)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 糖尿病腎病伴蛋白尿發生情況

92例糖尿病患者中糖尿病腎病伴蛋白尿28例，發生率30.43%。

2.2 單因素分析

糖尿病腎病伴蛋白尿者與糖尿病者比較，病程、BMI、LDL-C、TG、HbAlc、UA水平、高血壓病及飲酒者所占比例，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響糖尿病腎病伴蛋白尿的單因素分析

2.3 多因素分析

多因素lgistic逐步回歸分析結果顯示，病程(OR=2.195)、BMI(OR=1.634)、LDL-C(OR=1.829)、TG (OR=1.259)、HbAlc(OR=1.642)、UA(OR=1.579)及高血壓病(OR=1.381)是糖尿病腎病伴蛋白尿的危險因素(P<0.05 )。見表2。

表2 糖尿病腎病伴蛋白尿的logistic多因素分析

3 討論

3.1 糖尿病腎病并發蛋白尿現狀

糖尿病腎病是糖尿病微血管損傷的一種慢性并發癥，亦是慢性腎功能障礙和終末期腎病發生的常見原因，目前尚無明確其發病機制，多認為是多因素相互作用的結果[9-10]。微量白蛋白尿是腎小球毛細管損傷的重要指標，可對全身血管內皮損傷情況進行反映。有關研究指出，我國糖尿病腎病發生率約為總人口的2.5%，且其產生的終末期腎功能衰竭是影響糖尿病患者健康的重要因素[11]。因此，采取有效措施防治糖尿病腎病伴蛋白尿，在糖尿病腎病護理中有著重要的作用。

3.2 糖尿病腎病并發蛋白尿的危險因素

早期糖尿病腎病屬于隱匿的過程，且隨著病情發展，腎臟損傷越嚴重，白蛋白漏出逐漸增加，進展至蛋白尿期，最后引起腎衰竭，危及患者生命安全[12-13]。本研究中，病程、BMI、LDL-C、HbAlc及高血壓病是糖尿病腎病并發蛋白尿的危險因素。UA可對一氧化氮合酶的形成產生抑制作用，將腎素血管緊張素系統激活，引起炎癥反應，進一步損傷腎血管內皮細胞，造成腎功能損害，引起蛋白尿。高血壓可通過對腎臟血流動力學的改變作用，促進糖尿病腎病發展，降低腎功能[14]。同時，脂代謝異常可造成脂質在腎小球基底膜上沉積，促進基底膜細胞增殖和細胞外間質生成，引起腎小球硬化和間質纖維化，增加糖尿病腎病伴蛋白尿發生風險[15]。此外，肥胖可誘發胰島素抵抗及多種代謝異常等問題，增加腎臟損害，且BMI越高其發生糖尿病腎病伴蛋白尿的風險越高[16-17]。

3.3 糖尿病腎病并發蛋白尿的相關干預措施

①合理控制飲食。根據理想體重和活動情況對患者飲食熱量進行調整。限制低蛋白血癥水腫和腎功能不全者鈉攝入量，攝入蛋白質采用“少而精”的原則[18]。對患者攝入充足的碳水化合物進行指導，減少分解體內脂肪和蛋白質，并將一定量的纖維素、瓜膠、果膠等膳食纖維一同攝入。采用少食多餐促進血糖的峰值降低[19]。②科學運動。根據患者病情、體力、年齡及有無并發癥情況制定合理運動計劃。為避免發生低血糖，注意不在胰島素作用高峰時進行運動，避免運動引起的遲發型低血糖[20]。③積極控制血壓和血脂，將脂質代謝紊亂糾正。糖尿病腎病治療中以血管緊張素轉化酶抑制劑為首選降壓藥物，實現保護腎功能的效果，并對高膽固醇血癥進行控制，促進尿蛋白量降低，延緩或逆轉糖尿病腎病進展[21]。④健康教育。根據患者病情、需求及文化程度制定個體化健康教育，以糖尿病腎病基礎知識宣教為主要內容，使患者充分理解糖尿病腎病的危險因素。