腦卒中后抑郁癥的中醫(yī)情志干預(yù)效果

梁英香

(廣東省陽春市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽春529600)

腦卒中是中老年人常見的神經(jīng)科疾病，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點(diǎn)，給中老年人的健康造成極大的威脅[1].腦卒中后抑郁癥是嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能和日常生活能力的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計該病的發(fā)生率可達(dá)31．46%[2]，不僅給患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，而且給患者和家屬的心理、生理和經(jīng)濟(jì)方面均造成了較大的壓力.傳統(tǒng)的抗抑郁藥物在改善抑郁癥狀的同時亦帶來較多的并發(fā)癥，限制了其應(yīng)用.筆者應(yīng)用中醫(yī)情志干預(yù)腦卒中抑郁癥患者，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)分析如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月陽春市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁癥患者共108例.應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組54例.觀察組男32例，女22例；年齡49～73歲，平均(61．68±18．45)歲；平均病程(1．08±0．46)個月；出血性卒中25例，缺血性卒中29例.對照組男30例，女24例；年齡51～74歲，平均(63．09±17．06)歲；平均病程(1．12±0．57)個月；出血性卒中23例，缺血性卒中31例.兩組患者的性別、年齡和病程等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：多伴有高血壓及動脈硬化；安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；多數(shù)患者意識清楚，偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局部體征明顯；CT檢查早期多正常，24～48 h后出現(xiàn)低密度灶；顱腦MRI可顯示早期缺血性梗死.②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定.主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語不利或不語，偏身感覺異常；次癥：頭痛，眩暈，共濟(jì)失調(diào).

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬支持且自愿參加研究.

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有惡性腫瘤及其他重大疾病者；伴有免疫缺陷者；有精神性疾病者或服用類似藥物者.

2 治療方法

兩組患者均接受相同的基礎(chǔ)治療，包括康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等.

2．1 對照組 予以鹽酸氟西汀(百憂解，PATHEON FRANCE公司，國藥準(zhǔn)字J20160029)口服，每次20 mg，每日1次，治療4周.

2．2 觀察組 予以中醫(yī)情志干預(yù)治療.①移情易性療法：運(yùn)用以喜勝優(yōu)的方法，通過一系列的心理疏導(dǎo)與暗示(如閱讀幽默故事、觀看喜劇電影等)，用正面情緒代替患者的負(fù)面情緒.根據(jù)患者的文化背景與個人喜好，選擇其喜歡的歌手及歌曲，緩解患者的負(fù)面情緒，緩解其心情，待患者心情舒緩后，與其聊天，聊天內(nèi)容以積極引導(dǎo)性內(nèi)容為主.②靜志安神法：遵照《健身氣功六字訣》中的原則方法，引導(dǎo)患者呼吸，調(diào)整其意念和呼吸.患者可采用坐位或靠床位，同時采用均勻呼吸節(jié)律.用鼻吸入空氣，吸盡時念字為吐，呼出肺中氣體.念字順序依次為噓、呵、呼、泗、吹、嘻，分別對應(yīng)肝、心、脾、肺、腎、三焦.每字連續(xù)進(jìn)行6次，每日1次，治療4周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標(biāo) ①焦慮癥狀和抑郁癥狀：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評估.②生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLO-74)進(jìn)行評估[5-6].③患者滿意度：應(yīng)用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總滿意＝滿意＋較滿意.

3．2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn).P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

3．3 結(jié)果

(1)HAMA和HAMD評分比較 治療前，兩組患者HAMA和HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)；干預(yù)后，兩組患者抑郁總評分、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、絕望感等評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分比較(分，±s)

表1 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

觀察組 對照組評分項目干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)抑郁總評分 14．67±4．89 7．97±4．63△▲ 15．12±3．79 12．35±2．01焦慮/軀體化 3．61±1．44 3．02±1．21△ 4．05±1．68 3．75±1．46體質(zhì)量 0．93±0．61 0．63±0．47△ 0．86±0．57 0．77±0．49認(rèn)知障礙 3．26±2．38 1．43±2．09△▲ 3．87±2．46 3．24±2．23日夜變化 0．40±0．32 0．39±0．48 0．57±0．35 0．51±0．45遲緩 1．85±1．21 1．54±1．01△ 2．22±1．49 1．99±1．34睡眠障礙 1．63±1．61 0．56±1．27△▲ 11．90±1．62 1．52±1．45絕望感 2．04±1．06 1．00±0．93△▲ 1．94±1．73 1．67±1．11漢密爾頓焦慮量表(HAMA)焦慮總評分 8．41±3．52 7．78±3．13△ 8．28±3．32 7．35±3．22軀體性焦慮 3．29±2．12 3．01±1．93△ 3．07±1．99 2．84±1．87精神性焦慮 4．78±2．53 3．57±2．32 4．81±3．01 3．98±2．73

(2)生活質(zhì)量評分比較 治療后，觀察組心理功能、社會功能、軀體功能和物質(zhì)生活評分均顯著高于對照組(P＜0．05).見表2.

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 兩組腦卒中后抑郁癥患者生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 心理功能 社會功能 軀體功能 物質(zhì)生活觀察組 54 18．53±3．28▲ 19．25±3．29▲ 18．75±2．78▲ 18．31±3．93▲對照組 54 14．64±3．18 16．53±2．06 12．94±3．95 14．64±2．47

(3)治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度(98．15%)顯著高于對照組(79．63%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05).見表3.

表3 兩組腦卒中后抑郁癥患者治療滿意度比較(例)

4 討論

腦卒中嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能，造成一系列神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥，其中腦卒中后抑郁是極為常見的一種，不僅發(fā)病率較高，而且更易漏診、誤診，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)過程[7].傳統(tǒng)的抗抑郁藥物治療往往存在多種不良反應(yīng)，使其應(yīng)用范圍有所限制.近年來，因中醫(yī)情志治療成本低、個體化強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在腦卒中后抑郁癥的治療中發(fā)展迅速，應(yīng)用日趨廣泛.中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中后抑郁癥屬郁證，起病原因?yàn)榍橹静粫常螝庥艚Y(jié).七情與疾病的關(guān)系為百病生于氣也.怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)，由此可見，患者情志與其病情有著緊密的聯(lián)系，合理的控制患者的情緒，對其進(jìn)行干預(yù)，使正面情緒占主導(dǎo)，對于疾病的康復(fù)具有較好的作用.因此，對腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行情志干預(yù)，合理調(diào)控患者的情緒，引導(dǎo)患者正面情緒，能夠幫助患者康復(fù).《素問·陰陽應(yīng)象大論》中即闡明了其治療的原理，怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝優(yōu)，恐傷腎，思勝恐.運(yùn)用以情勝情、移情易性等方式，對患者進(jìn)行積極的啟發(fā)，向患者闡明治療的意義，樹立其對病情的信心，并積極配合醫(yī)生的治療，最終收獲較好的療效，此為情志干預(yù)的原理所在.

本研究運(yùn)用中醫(yī)情志干預(yù)腦卒中后抑郁癥患者，結(jié)果顯示患者抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量均較治療前顯著改善，這與葉江琳等[8]研究結(jié)果不謀而合.觀察組患者抑郁總評分、認(rèn)知障礙、睡眠障礙和絕望感評分優(yōu)于對照組(P＜0．05)，焦慮總評分、精神性焦慮和軀體性焦慮兩組比較無顯著差異(P＞0．05)，可能是因?yàn)槟X卒中后康復(fù)是一個較長期的過程，患者和家屬對于腦卒中后康復(fù)的結(jié)局不確定感和焦慮感較強(qiáng).為此應(yīng)對患者進(jìn)行更具有針對性、個性化的康復(fù)干預(yù)，以提高患者的康復(fù)效果.

綜上所述，中醫(yī)情志干預(yù)對腦卒中后抑郁癥患者改善抑郁癥狀效果明顯，患者滿意度高，應(yīng)用前景較好.