溫陽通痹湯聯合艾灸足三里對退行性膝關節炎患者疼痛改善程度及膝關節功能的影響

宋全明

(山西省長治市中醫醫院，山西 長治046013)

退行性膝關節炎多發于老年及肥胖人群，調查顯示，其在50歲以上人群中的發病率為50%，65歲以上人群中的發病率為85%，而70歲以上則接近100%[1].退行性膝關節炎病程漫長，遷延不愈，以關節疼痛、僵硬、腫脹、活動受限等癥狀為主，嚴重影響患者膝關節功能及生命質量.退行性膝關節炎屬于中醫“歷節風”“鶴膝風”等范疇，歷代醫家認為該病是在脾、肝、腎虧虛基礎上，受外界風、寒、濕邪入侵，造成痰濕、氣血瘀滯，經脈阻塞，不通則痛所致，故治療應以補肝益腎、祛風除濕、通絡散寒為原則[2].溫陽通痹湯由獨活、雞血藤、雞內金等組成，具有祛風散寒、除濕通絡的功效.足三里是足陽明胃經之要穴，刺激此穴有補中益氣、調理脾胃、疏風化濕、通經活絡、扶正祛邪之效[3].本研究將艾灸足三里與溫陽通痹湯聯合用于治療退行性膝關節炎患者，觀察臨床治療效果，現報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年9月至2018年10月長治市中醫醫院頸腰椎病科收治的104例退行性膝關節炎患者，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組52例.對照組男20例，女32例；年齡44～78歲，平均(59．03±7．02)歲；病程2～13年，平均(8．02±1．52)年；單膝32例，雙膝20例.觀察組男21例，女31例；年齡43～76歲，平均(58．95±6．96)歲；病程1～12年，平均(7．91±1．46)年；單膝34例，雙膝18例.兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標準 參考《骨關節炎診治指南》中退行性膝關節炎相關診斷標準[4]：X線檢查顯示病灶處有骨贅生成，關節間隙狹窄，軟骨下有囊性病變或骨硬化；檢查關節液呈黏性、透明狀，白細胞計數≤2 000/m L；膝關節晨僵＜30 min；活動膝關節時有摩擦感.

1．3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡≥40歲；治療前1個月內未服用任何相關治療藥物；均知曉本研究并配合治療.

1．4 排除標準 不符合上述診斷標準者；合并腎、肝、心腦血管等方面嚴重疾病者；合并精神疾病者；膝關節積液、腫脹較為嚴重者；關節畸形嚴重及類風濕關節炎者.

2 治療方法

2．1 對照組 采用艾灸足三里治療.取灸條1段(南陽市臥龍漢醫艾絨廠)，放入灸桶內點燃，貼于足三里穴位，直到艾條灸完為止，每次約20 min.每日1次，持續艾灸2周.

2．2 觀察組 在對照組治療基礎上加用溫陽通痹湯治療.方藥組成：獨活15 g，凈山楂10 g，雞血藤30 g，雞內金15 g，淫羊藿10 g，桑寄生20 g，威靈仙10 g，杜仲15 g，牛膝10 g，防己10 g，川芎10 g，細辛3 g，秦艽10 g，木瓜10 g，肉桂3 g，當歸10 g，炙甘草10 g.將上述藥物加水煎煮至300 m L，每日1劑，分早晚兩次口服.持續治療兩周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 ①膝關節功能：采用Lequesne-Mery膝關節退行性骨關節炎評分系統從膝關節運動痛、休息痛、腫脹、壓痛及行走能力等方面評估，每項0～3分，共0～24分，評分越高膝關節功能越差.②膝關節疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估，0分為無痛，10分為疼痛明顯.

3．2 療效評定標準 參照《骨科疾病療效評價標準》[5]中制定的Lequesne-Mery膝關節退行性骨關節炎評分系統進行評定.基本治愈：膝關節生理功能恢復正常，無腫脹、疼痛等癥狀，治療后Lequesne-Mery評分減分率≥80%；顯效：膝關節生理功能基本接近正常水平，膝關節腫脹、疼痛明顯改善，Lequesne-Mery評分減分率為50%～79%；有效：膝關節可自由屈伸，無疼痛，但依然存在腫脹現象，Lequesne-Mery評分減分率為31%～49%；無效：膝關節疼痛、腫脹癥狀無改善，Lequesne-Mery評分減分率≤30%.基本治愈率、顯效率、有效率為總有效率.

3．3 統計學方法 采用SPSS 22．0統計軟件處理數據.計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統計學意義.

3．4 結果

(1)Lequesne-Mery評分比較 治療前，兩組患者Lequesne-Mery評分比較，差異無統計學意義(P＞0．05)；治療后，兩組患者Lequesne-Mery評分均優于治療前(P＜0．05)，且觀察組Lequesne-Mery評分低于對照組(P＜0．05).見表1.

表1 兩組退行性膝關節炎患者Lequesne-Mery評分比較(分，±s)

表1 兩組退行性膝關節炎患者Lequesne-Mery評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 52 14．24±2．52 4．13±1．08△▲對照組 52 13．98±2．33 7．58±1．49△

(2)VAS評分比較 治療前，兩組患者運動時、壓痛點VAS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)；治療后，兩組患者運動時、壓痛點VAS評分均低于治療前(P＜0．05)，且觀察組運動時、壓痛點VAS評分低于對照組(P＜0．05).見表2.

表2 兩組退行性膝關節炎患者視覺模擬評分比較(分，±s)

表2 兩組退行性膝關節炎患者視覺模擬評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0．05；與對照組治療后比較，▲P＜0．05

運動時 壓痛點組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 6．85±1．43 1．52±0．84△▲ 5．42±1．67 1．04±0．52△▲對照組 52 6．68±1．38 2．75±1．28△ 5．37±1．55 2．63±1．38△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表3.

表3 兩組退行性膝關節炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

退行性膝關節炎以膝關節軟骨、滑膜組織退變、關節邊緣骨質增生等為病理基礎，目前西醫多采用抗炎、潤滑、止痛等藥物治療，嚴重時需采用人工膝關節置換術、關節鏡等治療，雖能改善疼痛、腫脹等癥狀，但存在明顯的藥物不良反應，停藥后易反復發作，手術容易遺留后遺癥等風險[6].退行性膝關節炎歸屬中醫“骨痹”“鶴膝風”“歷節風”等范疇，《黃帝內經》載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹.”《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也.”《張氏醫通》曰：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之.”由以上可知肝腎虧虛則筋骨得不到榮養，使風、濕、寒、熱之邪乘虛侵襲關節，滯留于肌肉筋骨，致經脈痹阻，不通則痛.雖病位在膝，但與肝、脾、腎臟關系密切，治療應以活血、祛濕、補肝腎為大法[7].艾灸可通過刺激人體特定穴位，激發局部經脈活動，改善機體生理功能，是一種防病治病的中醫療法.足三里是足陽明胃經之要穴，具有補中益氣、調理脾胃、疏風化濕、通經活絡之效.現代醫學研究發現，針灸或艾灸足三里，可促使腸胃規律蠕動，增強多種消化酶活性，幫助消化，增進食欲，且能改善微循環，機體免疫功能[8].但退行性膝關節炎病理機制復雜，單用艾灸治療療效有限，故本研究在艾灸基礎上加用溫陽通痹湯以增強除濕散寒、活血通絡之效.方中威靈仙、木瓜、獨活、防己、秦艽通痹止痛，散寒化濕；懷牛膝、桑寄生、杜仲溫補肝腎；當歸、川芎、雞血藤活血益氣；山楂、雞內金養血補血；肉桂、淫羊藿、細辛溫陽補氣.全方配伍得當，共奏補益肝腎、溫陽散寒、活血通痹之效.本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0．05)；治療后，觀察組Lequesne-Mery評分及運動時、壓痛點VAS評分均低于對照組(P＜0．05).

綜上所述，溫陽通痹湯聯合艾灸足三里治療退行性膝關節炎，可改善患者疼痛程度及膝關節功能，提高臨床治療效果，值得推廣.