外科手術聯合膽石通利片治療老年膽結石的臨床觀察

劉躍坤

(山西省靈丘縣人民醫院，山西 大同034400)

膽結石是典型的膽道系統疾病，以中老年為發病主體，女性多于男性[1]，患者多伴有明顯的嘔吐、腹痛等臨床表現，若治療不及時會出現膽管炎、黃疸等并發癥[2].目前，人口老齡化問題日益突出，老年人身功能明顯下降，對疾病的感知能力降低，就診時病情均較為嚴重，藥物保守治療效果一般，因此手術是治療的首選方案.基于老年患者身體恢復情況，同時予以中藥制劑改善預后.本研究以老年膽結石患者為例，探究手術治療聯合中藥制劑治療的臨床價值，現報道如下.

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月靈丘縣人民醫院普外科收治的96例老年膽結石患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組48例.對照組男18例，女30例；年齡62～82歲，平均(67．60±4．60)歲；病程1～10年，平均(6．20±1．20)年；合并癥：冠心病12例，糖尿病13例，高血壓病23例.觀察組男20例，女28例；年齡61～82歲，平均(67．50±4．30)歲；病程1～12年，平均(6．05±2．20)年；合并癥：冠心病10例，糖尿病15例，高血壓病23例.兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性.

1．2 診斷標準 西醫診斷標準：參考《外科學》中診斷標準[3]，右脅上腹或上腹中部疼痛，腹痛時伴惡寒發熱，合并惡心嘔吐、黃疸等癥狀；中醫診斷標準：參考《中醫外科學》[4]中診斷標準，右上腹脹滿隱痛、舌苔發白或微黃、口苦咽干、惡心嘔吐、右脅劇痛、寒戰高熱、四肢厥冷.

1．3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；通過臨床CT或彩超確診；有明顯手術指征；經內科保守治療無效；患者及其家屬知曉本研究并同意治療方案.

1．4 排除標準 合并心、肝、腎嚴重損傷者；妊娠、哺乳期女性；合并精神疾病者.

2 治療方法

2．1 對照組 接受外科手術治療.采用腹腔鏡膽囊切除術治療，患者取平臥位，全身麻醉后，于臍上1 cm處作一觀察孔；根據患者具體病情作2～3個操作孔，行腹腔鏡膽囊切除術，并根據患者實際情況放置腹腔引流管.術后進行抗感染對癥治療，口服阿莫西林膠囊(吉林萬通藥業集團梅河藥業股份有限公司，國藥準字H22020952，0．25 g×20 s)，每次0．5 g，每日3次.連續用藥4周.對出現并發癥的患者進行對癥處理.

2．2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合中藥制劑治療.膽石通利片(廣東粵龍藥業有限公司，國藥準字Z20090582，0．45 g/片)治療，晚飯前30 min口服，每次5片，每日3次.連續用藥4周.

3 療效觀察

3．1 觀察指標 觀察兩組患者術后情況(排氣時間、止痛藥使用時間、住院時間、并發癥)及止痛藥物使用率、治療滿意度.治療滿意度采用無記名形式對治療效果滿意度進行問卷調查，滿意度分為非常滿意(臨床癥狀明顯改善，疼痛緩解，且活動自如，心理狀態良好)、基本滿意(臨床癥狀及疼痛有所緩解)、不滿意(臨床癥狀無明顯改善，疼痛劇烈)3個標準.

3．2 療效評定標準 顯效：傷口愈合且臨床癥狀均消失，經血常規檢測無異常，日常生活、活動自如；有效：癥狀明顯改善，生命體征無明顯變化，生活無法自理；無效：未達到上述標準[5].總有效率為顯效率與有效率之和.

3．3 統計學方法 采用SPSS 19．0統計軟件處理數據.計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗.P＜0．05為差異具有統計學意義.

3．4 結果

(1)臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表1.

表1 兩組老年膽結石患者臨床療效比較(例)

(2)治療滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05).見表2.

表2 兩組老年膽結石患者治療滿意度比較(例)

(3)手術相關指標比較 觀察組排氣時間、止痛藥使用時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05).見表3.

表3 兩組老年膽結石患者手術相關指標比較(±s)

表3 兩組老年膽結石患者手術相關指標比較(±s)

注：與對照組比較，△P＜0．05

組別 例數 術后排氣時間(h)術后鎮痛藥使用時間(d)住院時間(d)觀察組 48 20．50±2．20△ 1．32±0．90△ 8．50±2．10△對照組 48 38．60±3．60 3．50±1．05 12．50±2．30

(4)術后并發癥、止痛藥物使用率比較 觀察組術后并發癥、止痛藥物使用率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05).見表4.

表4 兩組老年膽結石患者術后并發癥、止痛藥物使用率比較[例(%)]

4 討論

膽結石有明顯的急性腹痛表現，疾病發展過程中伴有胰腺炎、膽管炎、黃疸等并發癥.隨著年齡增大，膽結石發病率明顯升高，老年患者為膽結石的多發人群.臨床治療膽結石有保守治療及手術治療，其中手術治療更徹底且并發癥少，但手術治療會造成明顯創傷.目前關于膽結石手術治療有多種方法，包括開腹切除及腹腔鏡保留膽囊取石術、腹腔鏡切除膽囊取石術.老年患者體質相對較差，且并發癥(糖尿病、高血壓病等)較多，加上麻醉藥物的干擾，術后恢復緩慢.因此，在確保老年膽結石患者治療安全、有效的情況下，輔以中藥制劑治療效果更為顯著且安全性高.膽石通利片成分包括金錢草、茵陳、郁金、陳皮等，具有清熱利膽、化瘀排石的功效，用于治療肝膽濕熱所致急慢性膽囊炎及膽結石，可有效融石、排石、升高膽酸鹽，有助于消炎、鎮痛、抑菌.膽結石術后聯合膽石通利片可減少疼痛、并發癥，縮短排氣時間，提高治療效果[6].

本研究中，對照組采取常規外科手術治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合膽石通利片治療.結果顯示，觀察組治療總有效率、治療效果滿意度、并發癥發生率、術后鎮痛藥物使用率均優于對照組(P＜0．05)；同時觀察組排氣時間、止痛藥使用時間、住院時間均明顯短于對照組(P＜0．05).本研究結果與唐勝強[7]研究結果有明顯一致性.

綜上所述，與外科手術治療比較，手術聯合中藥制劑治療老年膽結石安全性更高，術后恢復更快，治療效果更顯著，具有臨床推廣價值.