20 305 例院前急救患者流行病學分析

林國良 吳玉梅 鄭玉成 何荔蒼 朱婉婷

莆田市急救中心為一獨立的應急救治醫療機構，隸屬于莆田市衛健委，莆田市院前急救系統以莆田市急救中心為樞紐統一指揮調度，轄區內有13家急救站，5家急救分站，共同完成覆蓋全市的院前急救醫療體系。為了便于臨床急救工作的展開，有效提高院前搶救資源的利用率，合理各類危重疾病搶救資源的分配，避免無效浪費院前搶救時間，了解相關疾病信息，各類疾病致死情況有重要意義，本文通過對急救中心院前指揮調度系統全市院前出診數據，進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過莆田市衛生體系安克系統數據庫中調出2018年1月1日—12月31日莆田市急救中心院前出診數據進行統計分析。

1.2 病情分級

參照衛醫管醫療便函〔2011〕148號的《中華人民共和國衛生部·急診病人病情分級指導原則（征求意見稿）》[1]分級標準對院前急診患者根據病情進行分級：1級：瀕危患者：隨時可能危及患者生命，須即刻給予干預治療措施以挽救生命。2級：危重患者：病情危重，不盡快給予相應處置及治療，在短時間內即可能進展至1級，或造成嚴重致殘的可能。3級：急癥患者：明確患者目前在短時間內不會危及生命或沒有導致嚴重致殘的征象，患者可在一定的時間段內安排就診即可。4級：非急癥患者：經臨床判斷目前幾乎無需占用急診醫療資源、無明顯不適主訴和癥狀的非急性發病的患者。

1.3 疾病分類方法

根據本中心安克系統提供的由院前出診醫生基于患者主訴、癥狀、體征、現病史、既往史以及輔助檢查等信息得出的臨床診斷，參照國際疾病的分類標準（ICD-10），將疾病分為12類：循環系統、呼吸系統、消化系統、神經系統、泌尿系統、內分泌系統、惡性腫瘤、中毒、創傷、兒科、婦產科、其他等。

1.4 統計學方法

將調查數據輸入SPSS 24.0軟件進行統計，數據采用百分率表示。

2 結果

2.1 病情分級及空車率情況

2018年度莆田市急救中心共有26 126院前出診趟數，接到患者20 305趟，空車5 821趟，占22.3%。患者的病情分級情況見表1。

2.2 20 305例患者中疾病類型情況

本次研究中20 305例病患內9 442例患者為創傷性疾病，占比46.5%，其他疾病10 863例，占比53.5%。其中其他疾病中毒病例1 279例，占比6.3%。

2.3 586例院前死亡患者的一般情況、死亡年齡分布情況、院前臨床死亡診斷

本次研究中有586例患者院前死亡，占比2.9%，其中男性406例，女性180例，男性占比69.3%，女性占比30.7%，占據前4的死亡類型分別為循環系統死亡、創傷死亡、呼吸系統死亡、神經系統死亡循環系統占比最大。詳細情況轉見表2。

3 討論

本中心站20 305例院前急救患者中，創傷類排在第一位，占46.5%，接近一半病例。創傷在全世界范圍內如此頻發，主要源于現今世界各國高速發展的交通、工業、建筑事業所帶來的交通事故、意外事故、自然災害大幅增加[2-3]。除創傷外，心腦血管病是危害人類健康的重要因素[4]。所以要加強交通安全意識教育，加強安全生產，強化全民的法律意識、建立健康的生活形態是降低創傷和心腦血管疾病的有力手段。

本中心站2018年度院前586例死亡病例中，男性患者死亡病例高于女性患者，兩者比率為2.26：1，其中循環系統死亡高居第一位，占院前總死亡人數41.2%。而循環系統死亡中心臟性猝死占78%。國家十五科技攻關項目資料顯示，心臟性猝死發生率在我國高達41.84/10萬。若以13億人口為基數來推算，我國每年就有約54.4萬人發生心臟性猝死，且心臟性猝死發生率中男性比例居高[5-6]。從本研究結果來看也是支持這種觀點的。另外，在醫護人員到達之前心臟性猝死的患者往往已經處于臨床死亡狀態[7-10]。要不斷提高調度員能夠快速識別猝死的能力，在急救醫務人員到達現場之前，由調度員對報警的目擊者進行高效的心臟按壓電話指導實施[10-14]。

本組病例惡性腫瘤死亡占據第五位，占7.04%。衛生部統計顯示2006年以來腫瘤成為我國城鄉居民的首要死因[15-17]。

綜上所述，院前急救疾病譜的規律性又會因各地域不平衡的經濟發展水平，具有它的特殊性，又具有普遍性。在經濟社會高度發展的當今，人們對院前急救的重視度不斷提高，區域性急救中心建設顯得尤為迫切[18-20]。掌握本地區院前急救流行病學特點，對加強本地區公民知識普及培訓、院前專業醫護人員急救知識、急救技能掌握有重要意義。雖然莆田地區只研究中心站的院前流行病學，在調查上有一定偏差，但中心站是莆田市地區最大院前急救樣本的流行病學調查，也能在一定程度上客觀地反應莆田市地區的院前急救流行病學情況。

表1 20 305 例患者病情分級情況

表2 死亡年齡分布及死亡類型（例，%）