小兒七氟烷麻醉蘇醒期管理及個體化護理研究

呂玲玲

蘇醒期躁動指患兒全麻蘇醒期后發生的一種意識、行為分離狀態，小兒麻醉后蘇醒期躁動發生后通常難以安撫、患兒易被激惹且表現出抗拒合作，癥狀典型患兒甚至在拔管后發生大聲哭喊、手腳亂動等癥狀[1-2]。因此，麻醉后蘇醒期躁動患兒的機體易受危害，臨床上通過有效護理與蘇醒期躁動管理對于患兒具有重要意義[3-4]。七氟烷是當前臨床應用較廣泛的一種全身麻醉劑，其麻醉性能相對較高，患兒麻醉后血氣分配系數相對較低，麻醉后對患兒呼吸道的刺激較小，患兒蘇醒的速度更快。七氟烷是作為患兒手術中一種安全性較高的麻醉劑[5]。為降低小兒經七氟烷麻醉后蘇醒期躁動現象，研究以針對小兒七氟烷麻醉后蘇醒期患兒予以個體化護理并與常規護理對比，以此探討小兒七氟烷麻醉后蘇醒期躁動的管理及個體化護理方法與效果。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒期躁動情況對比[例（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1—12月本院收治行小兒疝氣手術患兒100例，納入患兒術中予以七氟烷麻醉，隨機將患兒分成對照組與觀察組，每組納入50例患兒，對照組納入男性29例、女性21例，患兒年齡6個月～10歲，平均年齡（4.6±1.7）歲；觀察組納入男性27例、女性23例，患兒年齡6個月～9歲，平均年齡（4.8±1.8）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義，患兒家長均于研究前簽署知情權同意書。

1.2 方法

兩組患兒在進行手術室后均予以喉罩全麻，經壓力控制通氣治療（Pressure Controlled Ventilation，PCV），潮氣量控制在8～10 mL/kg、PaCO2控制35～40 mmHg，兩組患兒術中均予以七氟烷維持麻醉，控制麻醉深度的最低肺泡氣有效濃度（minimum alveolar concentration，MAC）水平為1.0～1.3。

對照組患兒予以常規蘇醒期護理，做好術前訪視、情緒護理，蘇醒期對患兒生命體征進行觀察，適當予以止痛劑鎮痛，當患兒在蘇醒期出現躁動時，護理人員應及時予以患兒小劑量丙泊酚鎮靜處理，對其生命體征進行嚴密監護，并避免發生呼吸抑制及缺氧等不良癥狀。觀察組予以蘇醒期個體化護理，具體內容包括：（1）強化術前溝通工作。對于年齡＞3歲患兒，在進行手術前麻醉醫師及護理人員對患兒進行探訪時注意加強溝通與安撫工作，以緩解患兒的焦慮情緒，可于術前1 d予以患兒誘導麻醉面罩玩耍，減少患兒對面罩的陌生感，以避免術中對面罩吸入的恐懼感；術前與患兒家長進行溝通，避免來自患兒家長的壓力與負性情緒。（2）加強蘇醒期鎮痛管理。圍手術期鎮痛處理與患兒麻醉后蘇醒期的躁動發生存在密切相關性，因此，應加強對患兒的圍手術期鎮痛管理，通過轉移注意力、鎮靜劑等方式緩解疼痛，避免蘇醒期躁動發生。（3）避免導管刺激。在患兒的全身麻醉蘇醒期應予以及時拔除氣管導管、尿管及胃管等導管，若需要留置尿管，則應注意予以患兒局部麻醉鎮痛以緩解置管的不適感。（4）加強患兒家長的陪伴。患兒在發生麻醉蘇醒期躁動時，在及時予以小劑量丙泊酚鎮靜治療的同時，注意予以患者嚴密監護，避免其發生缺氧及呼吸抑制等不良反應。在患兒術后轉運PACU后，要求患兒的家長需陪伴其至蘇醒，在蘇醒期的患兒有父母陪伴時，感受的安全感較強，更利于對患兒進行安撫。（5）予以必要的約束干預。部分患兒麻醉蘇醒期可能發生撕扯敷料、掙扎等行為，針對于此類患兒，在其麻醉蘇醒前需予以必要約束，以免患兒在麻醉躁動期發生液體通道脫落以及敷料脫落等事件。

1.3 觀察指標

觀察患兒麻醉蘇醒期躁動情況，可具體分為輕度、中度及重度3個等級，輕度：患兒經強烈刺激后導致發生躁動，在刺激停止后躁動即消失；中度：患兒一經刺激可導致發生躁動，無需進行制動；重度：患兒難以控制情緒，需結合藥物鎮靜[6]。

1.4 統計學方法

應用統計軟件SPSS 20.0對數據進行統計與分析處理，患兒麻醉蘇醒期躁動情況組間對比行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示對比差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動發生率相比對照組明顯更低（χ2=13.562，P＜0.05），且發生麻醉蘇醒期躁動嚴重程度相比對照組更低（z=-2.577，P＜0.05）。見表1。

3 討論

七氟烷是一類新型的吸入性全身麻醉劑類，該藥物氣味略香甜，在全身麻醉中不會對患兒呼吸道造成刺激性作用，經吸入后患兒可感覺舒適，因而該藥在手術治療中更為患兒與患兒家屬所接受。該藥血/氣分配系數0.63、腦/血分配系數水平1.7，均相對較低，具有快速麻醉誘導、快速蘇醒的優點。而在小兒手術治療過程中，七氟烷麻醉后蘇醒期患兒易見躁動并發癥的發生，其與小兒本身對手術耐受性、心智不成熟以及麻醉處理有關，麻醉蘇醒期躁動癥狀嚴重時，甚至導致患兒的手術切口發生出血、切口水腫等不良現象，并對患兒術后療效與康復均造成嚴重影響[7-9]。因此，對于小兒的手術期間，應于常規手術護理基礎上，予以患兒個體化護理干預，以此降低七氟烷麻醉后蘇醒期躁動并發癥的發生[10]。個體化護理中，針對患兒加強進行術前溝通、加強蘇醒期鎮痛管理、避免導管刺激、加強陪護以及束縛護理等措施的應用能有效改善患兒情緒狀況，以此減輕患兒對治療環境的陌生感、對手術及麻醉的恐慌，從而降低麻醉后蘇醒期躁動癥狀的發生[11-13]。研究對照組予以常規蘇醒期護理，觀察組予以蘇醒期個體化護理，通過對比兩組患兒護理效果發現，觀察組患兒麻醉蘇醒期躁動發生率相比對照組更低，且發生麻醉蘇醒期躁動的嚴重程度相比對照組更低。

綜上所述，針對于小兒七氟烷麻醉后蘇醒期的躁動癥狀，臨床上需予以患兒常規手術管理并在此基礎上進行個體化護理干預，以此降低患兒蘇醒期的躁動發生率。