持續母乳喂養指導對剖宮產術后母乳喂養率的影響

李娜 王曉萍

近年來，剖宮產率呈逐年升高趨勢，因剖宮產術后切口疼痛、活動受限、飲食等諸多因素影響，乳汁分泌減少甚至無分泌，進而影響產婦對母乳喂養的信心[1]。因此，加強對此類產婦母乳喂養指導，利于增強產婦對母乳喂養的信心，使母乳喂養能順利進行。但因產婦缺乏母乳喂養的知識及必要的指導[2]，這是導致目前產婦出院后母乳喂養率低的重要原因。本研究對80例剖宮產產婦產后進行持續母乳喂養指導，并與常規的護理干預進行對照，以探討持續母乳喂養對剖宮產術后母乳喂養率的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2018年1—12月在我院行剖宮產的產婦160例，產婦均身體健康，無產科并發癥，年齡在22～36歲，均為足月妊娠，均采用子宮下段剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉方式麻醉；新生兒出生5 min Apgar評分均在8～10分，體質量為2 500～4 000 g。根據隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組平均年齡為（28.1±2.2）歲；孕周為（38.7±0.5）周；體質量為（56.9±4.2）kg；新生兒體質量為（3 200±400）g。對照組平均年齡為（28.7±2.4）歲；孕周為（38.5±0.3）周；體質量為（57.2±4.5）kg；新生兒體質量為（3 300±450）g。兩組產婦年齡、孕周、體質量、新生兒體質量對比差異無統計學意義，符合科研的對照性原則。

1.2 方法

兩組剖宮產產婦均在住院期間接受母乳喂養的健康宣教，由責任護士與其溝通交流，了解其對母乳喂養的認知情況，根據其具體情況制定針對性的母乳喂養健康教育方案，由責任護士對健康教育內容進行反復講解，直至產婦理解和掌握。

對照組出院產婦于產后14天進行家庭訪視，隨后每隔1個月電話隨訪1次，不做回訪調整。觀察組出院產婦于產后14天進行家庭訪視，滿月是第二次訪視，隨后每隔1個月進行一次電話回訪，并根據回訪情況需要可調整為家庭訪視。

1.3 觀察指標

比較兩組產后7天、1個月、3個月、4個月時的泌乳量情況。

母乳充足：乳汁充足，每日可喂母乳8次，無需添加母乳替代品，嬰兒哺乳后較滿足，每日小便超6次，大便4～5次。母乳尚可：乳量中等，嬰兒哺乳后仍哭鬧，每日需2次增加母乳替代品才滿足，每日小便超6次，大便1～2次。母乳不足：乳量較少，因各種因素給嬰兒添加母乳替代品，每日小便超6次，大便4～5次[3]。母乳喂養率=（母乳充足例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計數據，計數數據用（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產后7天、產后1個月時母乳喂養率比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組產后3個月、產后4個月時母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

產婦出院后，因沒有母乳喂養氛圍，導致母乳喂養健康宣教內容沒有得到很好的執行，這也是出院后母乳喂養率降低的重要原因[4-5]。護理實踐中，我們發現母乳喂養率下降的原因主要包括[6-7]：（1）自覺奶量不足或由于孩子哭鬧，擔心孩子吃不飽而添加奶粉。（2）擔心哺乳時間長導致乳房下垂、變形等。（3）部分產婦產假較短，在產后1個月即去上班，都在產假過后斷奶。（4）產婦產后存在不良情緒及生活習慣影響導致食欲減退，致使泌乳量減少，進而采用混合喂養或完全用母乳替代品喂養。

大量研究表明，堅持母乳喂養對母嬰均有好處。母乳喂養能減少部分嬰幼兒急性病、慢性病發生率，利于嬰幼兒將來體格、智力等各方面的發育，還能降低母親患乳腺癌的發生率[8-9]。母乳是嬰幼兒最佳天然食品，營養豐富，且含各種免疫成分，有助于嬰幼兒的正常發育。因此，加強產婦母乳喂養健康宣教顯得格外重要[10]。

部分產婦擔心母乳喂養影響自己的體型恢復，害怕哺乳時間長會引起乳房下垂而拒接母乳喂養，故需要對此類產婦做好家屬的思想工作，告知產婦母乳喂養不僅不會影響體型恢復，還可促進目前產后身體復原，并能減輕體質量，并囑其家屬需理解產婦心情，提高產婦對母乳喂養的信心[11]。另外可指導產婦進行產后康復鍛煉亦可促進形體恢復。

對因產假短而不能堅持喂養母乳的產婦可指導產婦采取貯存母乳的方式為嬰兒備母乳，如此能使產婦堅持母乳喂養。而部分剖宮產產婦由于切口疼痛易引起煩躁、抑郁等不良情緒，而不良情緒會影響乳汁的分泌，故對此類產婦需及時進行心理疏導和支持，減輕其不良情緒，告知心理應激會影響泌乳，使其了解母乳喂養孩子是母親責任和義務，也是孩子的權利，協助其盡快進入母親角色。常與產婦溝通，告知產婦早期母乳喂養常見的問題和處理方法，先以少量初乳滿足嬰兒需要，再堅持早期頻繁吸吮，促進乳汁分泌，母乳喂養是肯定會成功的；同時鼓勵其家屬參與，支持并鼓勵產婦母乳喂養，可由產婦母親或婆婆傳授母乳喂養經驗，增強其母乳喂養意識[12]。另外，重視產后母乳喂養的健康宣教，積極宣傳母乳喂養的新觀點，使產婦能維持產后持續母乳喂養至嬰兒至4～6個月，條件允許者可維持母乳喂養至嬰兒2歲。本研究觀察組通過產后隨訪中持續的母乳喂養指導，母乳喂養率較常規護理的對照組提高，說明產后持續的母乳喂養指導使產婦對母乳喂養知識掌握程度得到提高，消除了產婦不必要的顧慮，增強其持續母乳喂養的信心。

通過本次對剖宮產產婦術后母乳喂養的指導，筆者體會到：母乳喂養的健康宣教需全社會的參與，應加強產前產后母乳喂養的健康宣教工作；在我們的護理實踐中發現，盡管加強了持續母乳喂養方面的健康宣教和心理干預，但隨著時間推移，純母乳喂養率仍是逐漸降低的。可見，健康宣教不是單純是提高服務對象的母乳喂養知曉程度，還需全社會相關部門及媒體對新的科學喂養知識及實用技術進行宣傳，以更好的指導產婦建立純母乳喂養的信念，使產婦能在嬰兒4～6個月內形成純母乳喂養的習慣。

表1 兩組產后不同時間點母乳喂養率對比[例（%）]

綜上所述，對剖宮產產婦進行產后持續母乳喂養指導能有效提高產婦對母乳喂養知識的掌握程度，糾正其錯誤觀念，增強其純母乳喂養的信心，最終提高新生兒的母乳喂養率。