經鼻高流量濕化氧療在低氧性呼吸衰竭中的護理效果觀察

張翠芳 程明峰 危槧罡

急性低氧性呼吸衰竭的發生總體分為肺源性因素以及非肺源性因素，其中肺源性因素是指患者肺臟發生肺炎、肺栓塞、肺不張等肺系疾病，肺系疾病失治、誤治，致使患者病情進一步加重，致使肺功能降低，誘使患者發生急性低氧性呼吸衰竭[1-3]。非肺源性因素是指血容量不足、急性右心衰竭、胰腺炎等其他臟器疾病影響下，繼發急性低氧性呼吸衰竭[4]。本次研究為論證經鼻高流量濕化氧療臨床應用價值，觀察我院ICU2018年2月—2019年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量濕化氧療前后血氣分析數值變化情況以及患者治療前后舒適度變化情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU 2018年2月—2019年2月收治的60例急性低氧性呼吸衰竭患者中男（30例）女（30例）比例為1：1，年齡在33～77歲，平均年齡為（53.32±1.32）歲，病史7～15天，平均病程為（10.14±0.12）天，Apache II評分13～18分，平均Apache II評分為（15.15±2.14）分。

1.2 病例選擇標準

本次研究參考我國2008年中華醫學會制定的急性低氧性呼吸衰竭相關防治指南相關內容，參與本次研究的患者均伴有氣促、唇面發紺、憋喘以及三凹征癥狀，二氧化碳分壓均超過50 mmHg，醫護人員結合患者癥狀以及血氣分析結果均判定患者符合急性低氧性呼吸衰竭臨床診斷標準。醫護人員告知患者、患者家屬臨床診斷結果、本次研究目的、內容，在征得患者、患者家屬、醫院倫理會同意后實施經鼻高流量實話氧療。排除標準：（1）排除合并多臟器功能衰竭患者。（2）排除合并凝血功能異常患者。（3）排除需緊急行氣管插管或不耐受高流量濕化氧療患者。

1.3 方法

1.3.1 經鼻高流量濕化治療 參與本次研究的患者均在循環穩定前提下實施限制性液體管理，護理人員每日監測患者出入量以及血流動力學變化情況，根據患者原發疾病類型選用抗生素。經鼻高流量濕化氧療中護理人員應結合患者鼻孔內徑，選擇大小型號合適的鼻塞，一般情況下鼻導管孔徑應小于鼻孔內徑的1/2最大型號，經鼻高流量濕化治療相關參數如下：氧濃度為21%～100%，高流量即每分鐘可達25～60 L，有效溫濕化氣體溫度在31℃～37℃，相對濕度為I00%，吸入氧濃度55%。

1.3.2 護理 （1）護理人員應呼吸經鼻高流量濕化氧療相關儀器連接管路，呼吸濕化裝置送氣端應與一次性鼻氧管雙鼻塞型連接，鼻塞在鼻前庭進行固定，鼻塞固定時以其可容納兩指為最佳松緊度，避免鼻塞固定過松或者過緊。（2）在實施經鼻高流量濕化氧療前應在濕化罐內放置滅菌注射用水，用水量應低于最高水線。患者在行經鼻高流量濕化氧療的過程中護理人員應定期向濕化罐內添加濕化液，從而保證濕化連續。（3）經鼻高流量濕化氧療過程中應選用中心供氧，在治療過程中護理人員應加強巡視，保證無漏氧情況發生。除此之外，每隔兩個小時幫助患者翻身一次，護理人員空拳叩擊患者雙側肺底，指導患者有效咳嗽排痰。對于無法有效排痰的患者，護理人員應給予機械排痰，機械排痰后行吸痰處理，每次吸痰時間控制在15 s。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較參與本次研究的患者經鼻高流量濕化氧化前、治療12 h后血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等相關血氣分析數值變化情況。

（2）觀察比較參與本次研究的患者治療前后舒適度變化情況，本次研究參考Kolcaba量表，該量表共分為28項，每項得分在0～4分，量表總分為112分，得分越高表示患者舒適度越高。

1.5 統計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS 21.0軟件包進行處理，計量數據采用（s）表示采用t 檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析數值變化情況

觀察比較患者經鼻高流量濕化氧療前后相關血氣分析數值變化情況，具體情況（見表1），該組患者治療12 h后血氣分析數值均改善。

表1 兩組患者相關血氣分析數值變化情況（s）

表1 兩組患者相關血氣分析數值變化情況（s）

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2.2 舒適度變化

觀察比較兩組患者治療前后舒適度變化情況，具體情況如下：參與本次研究的患者入院時K o l c a b a 量表得分為（65.21±2.52）分，治療12 h后Kolcaba量表得分為（95.62±2.58）分，患者經鼻高流量濕化氧療后Kolcaba量表得分升高，入院時Kolcaba量表得分與經鼻高流量濕化氧療12 h后Kolcaba量表得分經t值驗證等于10.521，數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

急性低氧性呼吸衰竭該病患者及時糾正患者機體缺氧狀態，對提升患者臨床治療效果是十分重要的，目前臨床氧療方式包括經鼻導管、高流量氧療以及經鼻高流量濕化氧療，其中經鼻高流量氧吸入療法近些年在臨床得到了一定的推廣[5-8]。人體氣道纖毛功能的正常發揮有賴于呼吸道內溫濕程度，溫化、濕化功能正常可維持氣道黏膜正常生理狀態，若吸入人體內的氣體難以充分濕化，可致使呼吸道粘膜發生充血反應或氣道高反應，致使氣道內異常分泌物在氣道內干結，繼而影響氣道通氣、換氣功能，降低患者肺功能，促使患者發生急性低氧性呼吸衰竭[9-10]。急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量濕化氧療治療中聯合加溫系統以及加濕系統，對患者吸入的氣體進行加熱，保證患者吸入的氣體溫度在37℃、相對濕度為100%，該氧療方式接近個體呼吸系統生理狀態，對于恢復呼吸道纖毛功能具有重要的意義[11]。急性低氧性呼吸衰竭黃雜合在行經鼻高流量濕化氧療過程中護理人員應密切監測患者各項生命指征，合理固定鼻塞導管，避免鼻塞固定過緊或過松，以致影響急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量濕化氧療效果。除此之外，護理人員在急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量濕化氧療過程中應極強水罐、管路的管理，提升患者臨床治療舒適感。韓秀娟等[12-13]臨床研究顯示實施經鼻高流量濕化氧療的患者治療12 h后血氧飽和度為（92.75±3.18）%、氧分壓為（65.45±2.31）mmHg、二氧化碳分壓為（38.48±2.57）mmHg，各項血氣分析數值均改善。本次研究結果顯示參與本次研究的60例急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量濕化氧療12 h后血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等相關血氣分析數值分別為（92.63±3.22）%、（65.52±2.33）mmHg、（38.52±2.62）mmHg，各項血氣分析數值與治療前相比改善明顯，本次研究與韓秀娟等研究結果一致，均有效證實，對于急性低氧性呼吸衰竭患者經鼻高流量濕化氧療可有效改善患者血氣分析相關數值。

本次研究在既往研究基礎上觀察患者舒適度變化，結果顯示隨著經鼻高流量濕化氧療治療時間的推移，患者Kolcaba量表有提升。