內鏡經鼻蝶入路垂體瘤切除術護理體會

齊琳麗

垂體瘤指的是發生于垂體前葉的良性腫瘤，患者臨床癥狀主要表現為視力改變、視野改變、內分泌紊亂等，臨床中一般采用顯微手術切除的方式進行治療[1]。近年來，隨著醫學技術的發展，內鏡技術的日趨成熟，神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術已經成為治療垂體瘤的主要術式，和傳統的手術相比，該術式具有微創、照明條件良好、視野清晰、術后并發癥發生率低等優勢[2]。為了保證手術的療效，還需要為患者提供全面的護理服務，從而預防相關并發癥，改善患者預后[3]。本次研究探討了神經內鏡下經鼻碟入路垂體瘤切除術的全面圍術期護理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2017年12月—2018年12月共120例神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者進行研究，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男性36例，女性24例，年齡18～72歲，平均年齡（59.59±7.46）歲，病程0.5～3.0年，平均病程（1.86±0.51）年；對照組男性37例，女性23例，年齡18～70歲，平均年齡（60.08±6.91）歲，病程1～4年，平均病程（1.91±0.62）年。本次研究經醫院倫理委員會批準。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經影像學檢查確診，接受手術治療。患者及家屬均自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：排除合并高血壓、糖尿病、心臟病、顱部手術史、不同意參與研究等患者。

1.3 方法

所有患者均行神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術，其中腫瘤全切84例，大部分切除27例，部分切除9例。

對照組采用常規圍術期護理，入院后由護理人員向患者發放宣傳手冊，告知患者及家屬醫院的基本情況，術前叮囑患者注意事項，如禁飲禁食等，術后對患者實施臨床監測，發現異常上報臨床醫師；觀察組采用全面圍術期護理，具體如下。

1.3.1 術前護理 首先，護理人員應耐心告知患者有關疾病和手術的相關知識，樹立患者對疾病的正確態度，穩定患者的情緒[4]。其次，經鼻腔手術可能會對鼻腔粘膜造成損傷，術前護理人員還需要做好充分的手術準備，術前3 d給予氯霉素滴鼻，避免術后感染。引導患者進行張口呼吸、床上排便的訓練，術前1 d幫助患者清潔鼻毛、鼻腔等[5]。此外，術前護理人員應在基礎和刺激狀態下檢測患者的連續激素水平，從而為后續護理奠定基礎。

1.3.2 術后護理 （1）術后臨床監測。由于手術需要對患者實施麻醉，因此護理人員應重視對患者的臨床監測，觀察機體血氧飽和度變化，通過增加氧流量、吸痰、霧化等方式保證呼吸的正常[6]。（2）口鼻腔護理。在患者鼻腔處放置碘仿紗條進行壓迫止血，持續48～72 h，觀察是否有脫出情況，避免移動至口腔導致嗆咳，維持口腔的清潔[7]。（3）視力及視野觀察。術后護理人員應嚴密監測患者視力、視野變化情況，一旦發現視力下降的情況，應考慮到出血，立即通知臨床醫師，并采取相應的處理措施。（4）并發癥預防及護理。尿崩是術后最常見的并發癥類型[8]，術后護理人員應實施監測患者每小時尿量、尿比重、24 h出入量等，觀察電解質，保證出入量的平衡。對于部分尿崩較嚴重的患者，可適當注射垂體后葉素，一般可在1～2周內痊愈。針對尿崩患者需要定期復查電解質，發現問題及時上報臨床醫師并進行有效的處理。腦脊液漏是手術過程中因操作不當引發蛛網膜破裂導致的。護理人員在拔除鼻腔中的碘仿紗條時，應觀察是否有液體滲出，若有滲出，應立即通過血糖試紙檢測是否為腦脊液。確診為腦脊液漏后，應叮囑患者多臥床休息，采用平臥位，可適當抬高床頭15°～30°，從而緩解腦脊液流出，嚴禁通過棉球、紗條等填塞鼻腔，避免導致腦脊液倒流[9]。叮囑患者盡量減少屏氣、咳嗽、用力擤鼻、用力排便等，避免導致顱內壓上升引發腦脊液鼻漏。術后護理人員至少應持續監測患者體溫4次/d，對于因體溫調節中樞障礙導致的中樞性發熱，可采用冰袋、冰帽等物理降溫措施，預防凍傷、寒戰、血管痙攣等不良情況[10]。若患者持續高熱狀態，且有頭痛、嘔吐等癥狀，應觀察是否為顱內感染，適當留取腦脊液進行細菌培養，根據結果采用合理的治療措施[11]。（5）出院指導。垂體瘤屬于良性腫瘤，但術后極易發生內分泌功能紊亂，復發率較高，因此需要長期的隨訪及觀察。患者出院前，護理人員應叮囑患者6周內復查激素水平，3個月內復查頭顱磁共振，觀察是否存在腫瘤殘留或復發等情況[12]。

1.4 觀察指標

（1）護理前及護理后SAS、SDS評分[4]，評分越高，表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重；（2）并發癥發生率，包括鼻竇感染、尿崩癥、腦脊液漏；（3）護理滿意度。通過本院自制的滿意度調查表進行調查，護理后由患者及其家屬填表評價，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 負面心理對比

護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，兩組SAS、SDS均有下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05。如表1所示。

2.2 并發癥發生率對比

觀察組出現4例并發癥，其中1例鼻竇感染，2例尿崩癥，1例腦脊液漏；對照組出現15例并發癥，其中5例鼻竇感染，6例尿崩癥，4例腦脊液漏，對比差異具有統計學意義（χ2=7.566，P=0.006）。

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，χ2=4.227，P＜0.05。如表2所示。

3 討論

垂體瘤是臨床發病率較高的顱內腫瘤類型，發病部位處于雙眼后方大腦正中，男性發病率略高于女性[13]。患者發病后臨床癥狀主要表現為視力障礙、內分泌功能異常、頭痛等，嚴重影響了患者的生活質量。臨床中治療垂體瘤的方法較多，例如藥物治療、手術治療、放療化療等，目前一般以手術治療為首選方案。傳統的開顱手術治療垂體瘤雖然能取得良好的療效，但對患者造成的創傷較大，不利于患者的術后康復，而隨著醫學技術的發展，微創技術得到了廣泛的應用，也為垂體瘤的治療提供了新的途徑。

表1 兩組負面心理對比（分，

表1 兩組負面心理對比（分，

注：和同組治療前相比，#P ＜0．05

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

本次研究顯示，護理前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，兩組SAS、SDS均有下降，且觀察組低于對照組，P＜0.05。觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，P＜0.05。神經內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術目前已經成為臨床中治療垂體瘤的主要術式，能有效減少手術對患者造成的創傷，有利于促進術后患者康復。但該術式仍屬于有創性治療，術后可能發生一系列并發癥，例如尿崩、腦脊液漏、高熱等，臨床中應重視對患者圍術期的護理。術前注重對患者心理狀態的調節，加強患者對疾病及手術的了解，營造良好的護患關系，使患者對護理人員產生信賴感，并完善手術準備工作。術后應嚴密監測患者生命體征及臨床癥狀，包括記錄液體出入量、體溫、視力、視野等，明確并發癥的發生征兆并采取有效的預防措施，從而保證手術療效，改善患者預后。

綜上所述，圍手術期護理對神經內鏡下經鼻碟入路垂體瘤切除術患者具有重要的作用，術前應重點關注手術準備及心理干預，術后加強對患者的臨床監測，及時發現并處理相關并發癥，從而改善患者預后，促進患者康復。