基于專科護理小組的專項護理質量督導與改進

陳玉蓓 林小珍 邱小雪 鄧水珠 董淑彬

護理質量是醫院管理的核心和重點，護理質量的高低取決于護理質量管理方法的有效程度[1]。醫院的傳統質控是按病房管理、基礎護理、院感管理、護理文書等要素模塊進行，缺乏對專科專病護理質量的專項監控。近年來，護理的專科化發展已成為臨床實踐發展的策略和方向[2]，隨著一些國家新行標和行業新規范的實施及護理專業的發展，專科專病護理質量顯得尤為重要。專科護理小組作為專科護理活動的基本單位，保證及促進了專科護理的規范發展[3]。專科護理的建設和發展在促進護理專科化、提高護理質量及改善患者健康結局等方面起著重要的作用[4-5]。我院護理部近年來逐步成立了一系列專科護理小組，包括靜脈治療、糖尿病、傷口造口、疼痛、急診急救、重癥監護等10個專科護理小組，從2016年起依托各專科小組開展專科活動和專科實踐，建立了以專科護理小組開展專科專項的護理質量督導和改進工作模式，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫院，開放床位1 358張，全院護士982人，設有31個護理單元。全院有10個專科護理小組，小組成員180余人。每個專科小組有4～7名核心成員（組長1名、副組長1～2名），聯絡護士15人左右。從2016年7月—2018年12月依托專科小組為主體開展專科專項質控，包括靜脈治療、壓傷護理、疼痛護理、糖尿病護理、急救藥械管理等，并以專科小組為單位開展質量改進工作。

1.2 方法

1.2.1 建立健全組織體系 每個專科小組有4～7名核心成員（組長1名、副組長1～2名），組長由科護士長或專科護士長擔任，核心成員為專科護士，網絡成員由相關護理單元的護理骨干組成。組長負責牽頭制定專科護理小組各級成員的工作職責、工作計劃等，并定期組織開展專科活動。

1.2.2 建立標準 護理部將醫院的護理質量考核標準進行整合和優化，專科小組根據最新的行業標準、規范、專科指南或指引，確定每個專科小組督導的質控點和專科護理質量指標，制定各專科專項護理質量考核標準和督導表，每項考核標準為百分制。

1.2.3 加強培訓 組織小組成員進行統一培訓，除了對專科質量考核標準的培訓外，還定期進行專科相關理論的講解和實踐操作內容的指導，促進小組成員對行業標準、規范、專科指南或指引的理解和掌握。由聯絡護士對本科室護士再進行培訓，使各項規范能夠落地及更好的掌握和落實。

1.2.4 督導檢查 建立二級督導模式，發揮網絡成員的作用。專科小組每季度應用各專科質量考核評價督查表對全院各護理單元進行專項督查評價，由專科小組的核心成員對全院進行專項督導，聯絡護士對本科室的專項質量進行自查督導。為促進同質化管理，提高聯絡護士的督導水平，聯絡護士輪流參與核心成員的全院性督導，通過督導提高對標準的掌握、分析問題的導向，確定質量改進的方向。

1.2.5 持續改進 專科小組對督導存在問題在專科小組會議上進行反饋，研討工作中存在問題及解決方案。各專科小組對存在的全院性共性問題通過開展品管圈、PDCA等質量改進活動進行全院性質量項目改進，并定期匯報護理部。通過質量改進實踐形成新的標準和規范，總結完善護理操作流程和工作指引。每年護理部組織專科護理小組質量改進項目成果匯報展示和成果推廣，促進同質化管理和專科護理質量提升。

1.3 觀察指標

專科小組每季度應用自行制訂的各專科質量考核標準（滿分為100分）對全院各護理單元進行專項督查評價，比較實施前2015年1—12月及實施1年半后2018年1—12月專科質量檢查的平均成績；對實施前2015年及實施后2018年發生的護理不良事件質量指標如壓傷、跌倒、非計劃拔管和導尿管相關性感染發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施專科小組參與專科專項護理質量管理后

2016年7月—2018年12月，10個專科小組開展質量改進項目21項，制定或修改院內護理標準22項，制定院內護理流程流程和工作指引37項，制作各類專科專項宣教資料31種等。

2.2 實施前后專科專項護理質量指標比較

分別對實施前（2015年）與實施后（2018年）全院專科專項護理質量進行評估，包括靜療規范、壓傷護理、疼痛評估、急救護理、糖尿病護理質量等，每個項目總分100分，評估結果詳見表1。

2.3 實施前后護理不良事件并發癥發生情況比較

實施前（2015年）與實施后（2018年）院內壓傷、跌倒、非計劃性拔管、導尿管相關性感染發生率，詳見表2。

3 討論

3.1 專科護理小組參與專項護理質量督導使護理質量的監控更加全面和專業

醫院的傳統質控是按病房管理、基礎護理、院感管理、護理文書等基礎質量分塊進行，缺乏對專科專病護理質量的督查，隨著一些國家新行標、行業新規范或專科指南等的頒布實施及護理專業的發展，規范專科護理及提高專科護理質量顯得尤為重要。有研究[6-7]表明，專項小組負責護理質量控制能夠促進護理質量管理的專業化、精細化、規范化，提高管理效能和護理質量。通過組建專科護理小組對督導項目和標準進行梳理，明確了專科專病質控點，制定了專科專病質量評價標準，并以小組為平臺，開展一系列質量管理相關知識的培訓及每季度的專項質量督查，以檢查、督促、指導各項專科護理規范、標準的落實，彌補了傳統質控項目的不足，使護理質量的監控更加全面和專業。

3.2 基于專科護理小組的護理質量管理活動，促進了專科護理質量管理的規范化和質量改善

基于專科護理小組的護理質量管理活動，促進了專科護理質量管理的規范化和質量改善。專科護理小組模式為品管圈推行提供了組織保障[8]，通過專科小組活動實踐，開展質量改進項目21項，如靜療專科護理小組開展了“降低外周靜脈留置針導管固定與維護不規范率”的品管圈活動，傷口造口護理小組開展了“降低院內壓傷發生率”“提高護士壓傷傷口評估的正確率”等質量改進項目，重癥護理專科小組開展了“降低非計劃拔管發生率”與院感科聯合開展“除低導尿管相關性感染發生率”等。通過質量改進活動，制定或修改護理標準22項，制定護理流程和工作指引37項，制作各類專科專項宣教資料31種等，進一步完善了護理質量管理制度和護理流程等。并通過專項監控促進標準制度的落實，提高護理質量。從表1可以看出，實施后的專科專項護理質量評分靜療規范質量（96.08±1.31）分、壓傷護理質量（95.75±1.29）分、疼痛評估質量（94.92±1.24）分、急救護理質量（97.83±1.34）分、糖尿病護理質量（94.92±1.24）分均高于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 以專科小組為單位開展質量改進活動使質量改善更有針對性

表1 實施前后專科專項護理質量指標比較（分

表1 實施前后專科專項護理質量指標比較（分

組別 靜療規范質量 壓傷護理質量 疼痛評估質量 急救護理質量 糖尿病護理質量實施前 90．75±1．26 91．00±0．82 91．75±1．71 94．5±2．08 89．75±1．50實施后 96．08±1．31 95．75±1．29 94．92±1．24 97．83±1．34 94．92±1．24 t 值 7．105 6．841 4．051 3．780 6．883 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 實施前后護理不良事件發生情況比較

以專科質量指標為指導，以專科小組為單位開展質量改進活動使質量改善更有針對性。各小組從專科特點出發，開展各項現況調查，開展形式多樣的培訓和交流，明確常見問題的護理方案，促進了專科護理質量提升[9]。有研究表明專科小組建立能更好地控制和降低護理不良事件的發生率[10]。通過定期對專科質量指標開展監測、預警、分析，借助國家護理質量數據平臺，比對本院護理敏感指標與國內三級醫院的差距[11]，如發現本院壓瘡發生率、導尿管相關性感染率高于國內平均水平，專科小組開展了質量改進實踐，使專科質量指標明顯改善，如院內壓傷發生率0.032%、非計劃拔管發生率0.362‰及導尿管相關性感染發生率0.640‰均低于實施前（表2），差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時從表2可以看出，跌倒的發生率雖有下降，但差異不具有統計學意義，提示專科小組在預防跌倒方面應該采取持續的、更有針對性的改進措施以提高改進效果，這也是老年專科護理小組下一階段的工作重點和改善主題。質量指標作為評價護理質量的工具，對護理質量管理具有導向作用[12]，以專科質量指標為導向開展質量改善使質量管理更有針對性。

3.4 專科小組活動促進了護士臨床護理能力提升

專科小組成員作為專科質量評價和監督人員，專業強，熟練掌握本行業標準和要求。專科質量監控使護士對專科知識的應用能力增強，專科護士作用得到發揮，同時實行二級質控，更能充分發揮網絡成員的作用，聯絡護士能夠在本科室護理質量管理中發揮培訓、監督、指導、改進的作用，促進各項專科專項工作得到落實，護理質量得到提升，聯絡護士的工作得到認可。

基于專科護理小組的護理質量管理活動，促進了專科護理質量管理的規范化和質量改善，提升了護士專業能力。