老年專科護士延續護理核心能力評價指標初步構建

江婧婧 劉鈺 邵庭芳 王文卿 張群英

美國老年護理協會對延續性護理定義：為一系列行為活動，當患者在不同醫療場所轉移時，同一場所的不同照護水平之間變化時，確保健康照護服務具有一定協調性和延續性，比如患者的照護安排、患者的健康教育、服務主要提供者間的協調性[1]。2001以來，國內開始施延續護理，效果并不是很滿意[2]。主要原因是延續護理人員及能力不足。我國是人口大國，人口老齡化推動了慢性病的發展。在人口老齡化加速推進的現況下，老年慢性病的住院治療總體效果差[3]。出院后的延續護理倘若沒有進行有效的銜接，老年人的生活質量可能會因為疾病的原因越來越差，而老年患者延續護理的主要參與者是護士與家屬，因此，護士與家屬如何有效的配合，是延續護理的關鍵。目前，對老年專科護士延續護理核心能力的調查分析的文獻較少，缺少較為完善的、具體的護理質量評價指標和評價機制，老年專科中慢性病患者較多，護士延續護理的能力在出院后的居家護理中起著關鍵作用，對老年患者的出院后生活質量有著很大的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1—5月，研究組從4所綜合醫院和1所老年專科醫院選取22名專家進行調查。函授專家的選拔要求如下：（1）副高及以上職稱；（2）在老年專科護理工作10年以上的護士長或專科護士；（3）了解老年專科護士延續護理的核心能力；（4）專家的一般資料情況。本次研究共咨詢22位專家，其中女20名，男2名。年齡35～55歲，平均（40.33±5.67）歲；專家的學歷包括博士2名，研究生20名，；職稱方面有副高以上15名，高級職稱7名；專業領域：護理管理8名，臨床護理14名；從事老年專科護理年限10～25年，平均（18.45±5.34）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究小組 研究組成員7人，副主任護師2人，主管護師3人，護師2人。通過小組討論，編制了專家咨詢調查表及一般問卷，初步形成了老年專科護士延續護理核心能力評價指標初稿。選擇專家進行兩輪信函，對問卷進行了整理和分析，對該指標的合理性、可行性和有效性進行了評價和糾正，并提出了建議。

1.2.2 制定問卷 通過查閱文獻，參考我國注冊護士核心能力評價指標、社區護士能力評價指標[4-5]，對國內老年醫學科延續護理護士核心能力評價指標初稿進行了探討和分析。基于老年患者延續護理的主要需求服務[6]，形成6項一級指標和23項二級指標：系統評估能力、系統的健康教育能力、與各專科互相合作的能力、識別和處理健康問題的能力、系統的定期隨訪能力、熟悉護理法律法規。

1.2.3 專家函詢 采用德爾菲專家函詢法，對初步建立的指標進行2輪的郵件函詢。專家函調查表由專家函、專家基本情況、表格填寫說明、問卷主題、專家對內容的判斷依據和熟悉程度等組成。調查問卷的主體包括專家的修改意見和補充意見。根據Likert的評分法進行評分：非常重要、重要、一般、不重要和最不重要，供專家選擇[7]。指標熟悉程度：很熟悉=0.9分、熟悉=0.7分、一般熟悉=0.5分、不熟悉=0.3分、很不熟悉=0.1分。專家的指標判斷依據主要從理論分析、實踐經驗、同行了解和專家直覺四個方面進行評分。小組成員與專家溝通后，直接發出問卷和電子郵件，為期3周，兩輪共6周。兩輪專家調查匯集在一起。根據第一輪調查結構，經過討論和修改，進行了第二輪調查，初步形成了老年專科護士延續護理核心能力評價指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 專家的積極性 通過問卷的回收率及回收質量評價

1.3.2 專家的權威性 由權威系數（Cr）判斷，Cr是專家判斷系數（Ca）和熟悉程度（Cs）的算數平均值。Cr≥0.70說明權威性高，可接受。

1.3.3 專家的協調系數 用變異系數和協調系數（Kendall's W）表示。

1.3.4 條目篩選標準 滿足重要性賦值得分≥3.50[8]，刪除不符合指標。

1.4 統計學方法

統計數據采集、整理和輸入，錄入Excel后兩人核對，用SPSS 23.0進行統計分析。計量資料采用（s）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。專家意見的權威度用權威系數表示；專家意見的協調度用變異系數和協調系數表示。

2 結果

2.1 專家積極性

第一輪專家郵件調查共發放22份問卷，有效回收問卷20份，有效回收率90.9%。第二輪回收有效問卷22份，回收率100%。共得到10位專家提出的11項修改建議和意見，說明專家對問卷調查的積極性高。

2.2 專家權威性

兩輪的專家咨詢中，專家的Ca=0.85，Cs=0.87，Cr=0.86（Cr＞0.70）。

2.3 專家意見的協調程度用變異系數和協調系數（Kendall's W）表示

協調系數一般在0.5范圍內波動。專家的協調系數可用變異系數來表示,變異系數越低,說明專家的協調程度越高。 第1輪、第2輪專家協調系數分別為0.412、0.464。

2.4 專家函詢結果

根據專家意見，4名專家對第一輪問卷進行了修訂，并提出了5點建議。根據小組討論和修訂，刪除一級指標“熟悉護理法律法規”及所屬二級指標3項；將二級指標“與醫生、藥劑師、康復師、營養師、患者及家庭主要照顧者共同合作根據病情制定居家護理計劃”改為“與醫療專業人員、患者及家庭主要照顧者及患者共同合作根據病情制定居家護理計劃”；將二級指標“跌倒風險評估”“壓瘡風險評估”合并成一條“跌倒及壓瘡風險評估”；將二級指標“充分利用資源開展老年人健康知識講座”改為“定期開展老年人健康知識講座”；增加二級指標“營養篩查”。6名專家對第二輪問卷提出修改意見，增加3項二級指標“與跨科室同事積極配合，互相交流，共同進步”；“建立老年人慢性病并發癥的預處理措施”；“利用網絡信息平臺進行隨訪的能力”；將二級指標“與家庭主要照顧者保持密切聯系”改為“與家庭主要照顧者保持密切聯系，動態了解患者的基本情況，按需調整護理計劃”；將二級指標“根據評估制定個性化的出院計劃”改為“根據評估制定個性化的出院計劃及家庭護理計劃”；將一級指標“出院前評估能力”改為“系統評估能力”。最終的評價指標包括：5個一級指標和20個二級指標。專家咨詢最終結果，見表1～2。

3 討論

3.1 本研究指標體系的可靠性

本研究兩輪咨詢分別有效回收20份和22份，有效回收率分別為90.9%和100%。10位專家對指標提出改進的意見和建議，表明專家高度重視和支持這項研究工作，積極性很高。另外，研究結果顯示，兩輪專家的權威系數均為0.86，大于0.70，說明本研究22位專家的權威評價程度較高，其結果可信。Delphi法中專家的選擇是咨詢成敗的關鍵，一般來說，指標的評估的精度與咨詢專家人數正相關關系，但是當函詢人數接近15人時，隨著人數的增加，對提高咨詢結果的精度影響關系不大[9]。本研究選取了省內四所三級醫院的22位專家，臨床老年學家具有豐富的護理管理經驗、臨床護理經驗、較高的文化水平和專業技術職稱，保證了咨詢結果的權威性和指標體系建設的合理性。經過兩輪專家咨詢后，變異系數＜0.25，說明專家對指標的意見基本一致。

表1 一級指標重要性賦值和變異系數

表2 二級指標重要性賦值和變異系數

3.2 構建老年科延續護理護士核心能力評價指標的意義

隨著人口老齡化的加劇，為了提高老年人的健康生活水平，降低老年患者的返院率及較少住院花費，逐步滿足老年人多樣化、多層次的長期護理服務需求，促進老年護理服務質量的不斷提高，延續護理已經成為護理發展的一種必然模式。因此，必須加強老年護理服務隊伍的建設，開展老年延續護理人員的培訓，不斷提高服務能力。我國社區服務的發展緩慢，醫療資源和技術理論短缺，跟不上社會發展的對護理需求的腳步[10]。因此，充分發揮老年護理人才的優勢，為出院老年患者提供形式多樣的延續性護理服務，將護理服務延伸至社區、家庭，逐步完善服務內容和方式，保障老年護理服務的連續性；與基層醫療機構和老年護理服務機構等建立合作聯系，完善雙向轉診機制，建立預約就診、緊急救治的“綠色通道”，提高醫療效率，滿足群眾健康需求。延續護理的目的是為了幫助患者及家屬提高自我護理的能力，實現出院后護理的無縫連接，使患者更好地回歸家庭與社會[11]。因此，老年患者延續護理的需要變得尤為迫切，隨著護理服務的延伸和發展，對延續護理人員的服務水平、業務能力也提出了更高的要求。醫院的護理管理者也認識到護理人員延續護理的核心能力的重要性，積極開展各種培訓模式，但尚未形成統一的評價指標體系[12-13]。

綜上所述，本研究構建的老年專科護士延續護理核心能力評價指標對護理人員的培養、任用和考核具有一定的意義，并作為有效的參考依據。