心理護士核心能力評價指標體系的構建

孫晶 李春蓮 段秀卿

隨著醫學-心理-社會醫學模式的普及，越來越多的患者需要心理護理（Psychological care），心理護理是整體護理的核心組成部分，目前我國心理護理存在心理護士配備不足，心理護士的專業理論與技術缺乏等問題[1]，已不能完全滿足日益增長的患者心理護理的需求[2]。護士的核心能力是指護士為患者提供專業的護理服務時所應該具備的知識、技術、判斷力和個人特質，該概念由國際護士協會（International Council of Nurses，ICN）于2003年首次提出后在國際上被廣泛認可，構建本土化的通科和專科護士的核心能力評價指標體系可全方位的測評護士的崗位勝任力以及整體素養[3]。德爾菲專家函詢調查法[4]是被證實的應用于構建指標體系的一種科學可靠的研究方法，本研究即應用該調查法從崗位核心能力角度構建一套心理護士的評價指標體系，為醫療機構篩選、評價心理護士及心理護理崗位培訓提供實證依據。

1 研究對象與方法

1.1 咨詢專家的確定

本研究經課題組討論，確定咨詢專家的入組標準為：綜合性醫院從事心理護理經驗5年及以上、本科及以上學歷、副高及以上職稱、有豐富的心理護理理論知識及心理干預技術，愿意配合本研究。為保證項目的有效性及可靠性，本研究共在全省篩選出15名咨詢專家，通過兩輪電子郵件的形式完成咨詢。

1.2 第一輪咨詢問卷的內容確定及實施第一輪專家函詢

第一輪咨詢問卷為半結構化訪談式問卷，分為三部分，第一部分為咨詢專家的基本情況，包括年齡、性別、職稱、學歷、從事心理護理的年限。第二部分為指標體系框架，課題組在廣泛查閱文獻的基礎上，邀請了5名本校心理護理專家討論對評價指標體系進行討論和修改，最終形成了3項一級指標、6項二級指標、24項三級指標。第三部分為專家對評價指標內容熟悉度的調查。第二部分與第三部分均采用Likert 5級計分法，咨詢問卷評價指標的重要性分為 “很不重要”（1分）、“不重要”（2分）、“一般”（3分）、“重要”（4分）、“很重要”（5分），專家需要對每一條指標進行打分，并提出該條指標是否需要保留，以及提出修改意見。專家對評價指標的熟悉度為專家自我評價，即“很不熟悉”（1分）、“不熟悉”（2分）、“一般”（3分）、“熟悉”（4分）、“非常熟悉”（5分）。在咨詢問卷內容確定后，課題組向所有專家發送電子郵件實施第一輪函詢，在發送電子郵件后課題組電話詢問專家以確保專家收到郵件并提醒其在規定的時間內交回問卷。

1.3 第二輪專家咨詢問卷的確定以及實施第二次咨詢

課題組將所有第一輪專家咨詢后的數據錄入電腦，進行統計分析，并根據各個專家的咨詢意見篩選評價指標，本研究采用界值法將均數＜3.50或變異系數＞2.50的指標剔除，在充分結合專家意見的基礎上形成第二輪咨詢問卷，包括3項一級指標、6項二級指標、24項三級指標，并進行第二輪的專家咨詢。

1.4 統計分析

應用EXCEL進行數據錄入，SPSS 25.0統計軟件分析數據。計量資料采用（s）、變異系數進行描述，計數資料采用頻數，百分比進行描述，檢驗水準ɑ＜0.05。

2 結果

2.1 專家的一般資料

咨詢專家的平均年齡為（45.23±5.65）歲，平均工作年限（8.37±3.12）年，具有碩士以上學位的專家4人，占比26.67%。

2.2 專家的積極性、權威程度及意見協調程度

兩輪均發放專家函詢問卷15份，回收問卷15份，有效回收率為100.0%。說明專家對本研究的積極程度較高，本次研究結果可信。兩輪專家權威系數Cr分別為0.79和0.82，均＞0.7，說明專家的權威度較高。第1輪所有指標的專家意見協調系數W值為0.25，P＜0.05，第二輪W值為0.38，P＜0.05，說明本研究中專家的意見較統一。

2.3 心理護士核心能力評價指標體系

在第一輪專家函詢時，有4名專家對三級指標“護理倫理學”修改為“醫學倫理學”，增加了“心理疾病常用藥物療法”這個三級指標。有2名專家將二級指標“心理咨詢、心理治療能力”修改為“心理護理能力”。刪除了三級指標“自我管理的能力”。在第二輪專家函詢后，有兩名專家增加了一個三級指標“心理疾病與其他疾病的鑒別診斷”，三名專家增加了一個三級指標“角色認知能力”兩名專家修改了1個二級指標“心理素質”為“身心素質”，所構建的III級指標平均分為3.78～4.84，變異系數（coefficient of variation，CV）為0.05～0.15，說明專家對指標的認可度較高，判斷較一致。詳見表1。

3 討論

3.1 構建心理護士核心能力評價指標體系的重要性

隨著現代的醫學護理模式為生物-心理-社會模式的推廣以及廣大患者特別是步入老齡化社會之后，心理護理已經普及在廣泛的臨床護理中[5-6]，對心理護理質量的要求也越來越高，但是我國心理護理現狀尚處于初級發展階段，高校并沒有心理護理這一專業，目前臨床上從事心理護理的護士皆為兼職，心理護士獨立設崗也只是少部分醫療機構的嘗試[7]，所謂心理護士是由懂一些心理咨詢知識的護士兼職從事，他們當中很少受到心理理論知識和技術的培訓[8]，也沒有上級督導機構，所以在這種背景下，研究心理護士的核心能力評價指標非常有實際意義，它不僅可以規范和評估心理護士的崗位勝任力，還可以為患者的心理護理安全和質量提供一定的保障，也為心理護士的崗位培訓提供一定的循證參考[9]。

3.2 本研究構建的指標體系的特點以及局限性

本研究構建的指標體系更多的是從心理護士的臨床實踐、角色定位、專業能力與實施角度構建的，本研究認為對比一般臨床護士，心理護士應該具備較多的心理護理角色、自我調節與發展、促進心理健康、預防心理疾病的多維度的能力，構建角度與其他學者有些區別[10]。此外，在已有的研究顯示，心理護士在實踐中需要與患者建立一種穩定的信任的關系[11]，在我們的專家函詢中，多位專家都提出了心理護士的核心能力應包括與患者相關的內容。最后本研究結合先進國家心理護士職業發展路徑[12]，提出心理護士還應具備良好的自我發展能力，這項能力不僅要求心理護士能根據環境調節、管理自己，有足夠的應變能力，還促使心理護士在這一崗位中有不斷自我發展的潛力，促使心理護士在本崗位中實現職業成就感，使得越來越多的護士愿意從事心理護理這項工作，從而提高心理護理乃至整體護理的質量。由于本研究所咨詢的專家均來自于本省，雖然在專家的積極性和可靠性相對于全國范圍內有較好的保障，但本研究只是初步構建了心理護士核心能力評價體系，還需要其他研究者們不斷關注并對指標體系進行完善，補充、調整。

表1 心理護士核心能力評價指標