微創(chuàng)內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)式治療膽囊并膽總管結(jié)石

宋德財(cái) 宋德慧

膽囊結(jié)石臨床上較為常見(jiàn)，屬于外科疾病。臨床上治療該疾病通常應(yīng)用開(kāi)腹取石術(shù)，具有明顯的治療效果，但該手術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因此會(huì)對(duì)患者滿意度及治療依從性造成影響[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛使用，臨床上通常應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石疾病，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[2]。為進(jìn)一步驗(yàn)證該方式治療效果，此次研究中，選擇我院80例膽囊并膽總管結(jié)石患者，對(duì)其實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)鏡聯(lián)合治療，觀察患者病情變化，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月—2018年4月的80例膽囊并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，所有患者均知情同意，簽署同意書(shū)；并依據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，分別記錄為觀察組與對(duì)照組，每組40例。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男25例，女15例，年齡32～82歲，平均年齡（55.56±1.68）歲；對(duì)照組中男24例，女16例，年齡33～80歲，平均年齡（55.52±1.54）歲。兩組一般資料比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，全麻后在右肋緣下做一切口，探查患者腹腔，將膽囊切除，取出結(jié)石后，沖洗傷口并進(jìn)行縫合，放置T管實(shí)施常規(guī)引流。

觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡手術(shù)治療，全麻后做3個(gè)操作孔，位置為劍突右下方，二氧化碳（CO2）氣腹壓力：14 mmHg。將膽囊管從膽囊三角區(qū)分離，并離斷膽囊管夾閉及膽囊動(dòng)脈，切開(kāi)膽總管前壁，將膽道鏡于劍突下穿刺孔置入，并針對(duì)患者結(jié)石大小選擇取石網(wǎng)籃或者取石鉗取石，沖洗后再次探查，觀察有無(wú)結(jié)石遺漏，放置T管實(shí)施常規(guī)引流。切除膽囊后將傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膽漏、切口感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察兩組結(jié)石清除情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率以（%）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、短于對(duì)照組，術(shù)中失血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組結(jié)石清除率對(duì)比

觀察組結(jié)石清除38例，結(jié)石清除率為95.00%。對(duì)照組結(jié)石清除32例，結(jié)石清除率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

膽囊并膽總管結(jié)石臨床上較為常見(jiàn)，屬于普外科疾病。隨著膽囊疾病患者病程時(shí)間增長(zhǎng)，出現(xiàn)膽囊并膽總管結(jié)石的幾率越高[3]。

臨床上通常應(yīng)用T管引流術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石，具有明顯的結(jié)石清除作用。但以上手術(shù)方式易增加術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，加大手術(shù)創(chuàng)傷，部分合并其他基礎(chǔ)疾病或者高齡患者難以耐受以上情況。并且實(shí)施以上治療后，會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，難以滿足臨床要求[4-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)在膽囊并膽總管結(jié)石治療中得到推廣應(yīng)用。與常規(guī)治療手術(shù)相比，微創(chuàng)內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)式全程在腔鏡下實(shí)施手術(shù)，可增加手術(shù)視野清晰程度，減少術(shù)中創(chuàng)傷，提升結(jié)石清除率[7-9]。手術(shù)過(guò)程中將穿刺孔建立于劍突右下方，能夠縮短膽總管間與穿刺孔之間的距離，使穿刺膽道垂直于膽總管，從而縮短手術(shù)時(shí)間，提升結(jié)石清除效率。離斷膽囊動(dòng)脈后夾閉膽總管，可使用牽拉膽總管方法降低膽總管中進(jìn)入小結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)術(shù)后結(jié)石殘留。同時(shí)手術(shù)操作期間可減小Oddi括約肌損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-12]。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（

此次研究中，觀察組結(jié)石清除率為95.00%，高于照組的80.00%；住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量低于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組25.00%，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在膽囊并膽總管結(jié)石治療中具有重要作用。

綜上所述，將微創(chuàng)內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)式用于膽囊并膽總管結(jié)疾病治療中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升結(jié)石清除率，促進(jìn)患者康復(fù)。