探討B(tài)AL 在治療急性呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

林慶艷 孟憲鋒 徐宏偉 尹虹雷

20世紀(jì)60年代后期，可彎曲支氣管鏡首次應(yīng)用于臨床，1974年Reynolds和Newball報(bào)道用支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)（Broncho alveolar Lavage，BAL）提供了新的檢查手段。隨著臨床診治及檢測水平的提高，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)從支氣管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中可以獲取細(xì)胞學(xué)、可溶性蛋白、酶類、細(xì)胞因子、生物活性介質(zhì)等多種信息，因此BAL成為診斷某些肺疾病如支氣管肺癌、間質(zhì)性肺疾病、肺部感染性疾病的重要手段[1-3]。伴隨近年醫(yī)療科技技術(shù)的飛速發(fā)展，纖維支氣管鏡的適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，被廣泛應(yīng)用于急危重患者搶救和診斷治療過程中。本文旨在探討針對肺部感染和肺不張以及痰液阻塞等引起的急性呼吸衰竭患者經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療的效果，并分析其在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理收集我院2017年1月—2018年1月在RICU病房進(jìn)行治療的急性呼吸衰竭患者84例作為本次研究對象，其中：男性患者62例，女性患者22例，年齡24～80歲，平均年齡為（53.58±5.61）歲。其中包括胸科腫瘤術(shù)后患者34例，慢阻肺患者22例，顱腦手術(shù)及創(chuàng)傷昏迷患者28例。留住RICU病房3～28天，平均住院天數(shù)為（13.47±8.18）d。臨床表現(xiàn)：痰液阻塞、肺不張、肺部感染、咳嗽無力等，其中實(shí)施氣管切開治療患者48例，經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管治療患者36例。機(jī)械通氣治療患者54例。全部患者均無纖維支氣管鏡臨床的禁忌證；且取得患者及家屬對研究知情同意權(quán)并簽署協(xié)議書。

1.2 方法

全部患者均采取經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，在術(shù)前給患者進(jìn)行常規(guī)胸片、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、血氧飽和度等指標(biāo)檢查，使用儀器：PENTAXFI-16BS型纖維支氣管鏡，術(shù)前使用5 mL的2%利多卡因霧化吸入麻醉氣道，對沒有實(shí)施氣管插管治療的患者，術(shù)中經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧；對采取插管治療的患者，應(yīng)經(jīng)T型管給氧；針對機(jī)械通氣患者應(yīng)提高吸入氧濃度（Fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）至80%～100%。纖維支氣管鏡的操作方法嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行，在吸盡氣管及支氣管腔內(nèi)分泌物后，進(jìn)行各葉、段支氣管吸引；確定肺不張堵塞部位，吸出分泌物；對于吸引困難的痰栓、血塊栓，應(yīng)使用生理鹽水反復(fù)灌洗，每次不超過20 s，總量100～150 mL，時(shí)間20～30 min。治療結(jié)束后，在病變較重的肺段內(nèi)注入2～5 mL的靜脈用敏感抗生素稀釋液，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物，無痰培養(yǎng)結(jié)果的，選擇丁胺卡那+地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前、治療后4 h的血?dú)饧把躏柡投戎笜?biāo)，包括動(dòng)脈氧氣壓力（Arterial oxygen tension，PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tensio，PaCO2）等[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，患者的PaO2、SaO2、PaCO2水平好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

3 討論

急性呼吸衰竭主要是肺呼吸功能正常，但由于多種突發(fā)因素，如腦外傷、腦炎、藥物麻醉或者電擊等間接抑制了中樞神經(jīng)或神經(jīng)-肌肉疾患，致使呼吸停止，使機(jī)體產(chǎn)生了缺氧及二氧化碳潴留[6-8]。患者主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速、低氧血癥、呼吸急促等癥狀，同時(shí)，肺順應(yīng)性及功能降低，可能出現(xiàn)高碳酸血癥，嚴(yán)重可危及患者生命[9-10]。臨床RICU搶救呼吸衰竭的重要方法為機(jī)械通氣，建立人工氣道。一般情況下，在常規(guī)綜合治療無效后，應(yīng)立即采取床旁經(jīng)纖支鏡吸引及支氣管肺泡灌洗治療，解除氣管阻塞，清除分泌物及細(xì)菌，并通過采集痰液及灌洗液作為臨床診斷依據(jù)。在灌洗后，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果注入敏感抗生素，能夠使病變支氣管維持較高的藥物濃度，有利于控制感染，改善肺部通氣功能。但是其操作過程中要求醫(yī)師的技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔及準(zhǔn)確，操作時(shí)間不宜超過30 min。

支氣管肺泡灌洗（BAL）是經(jīng)纖維支氣管鏡獲取下呼吸道主要是肺泡來源的細(xì)胞與生化成分，分析探討肺臟疾病病理過程的一種比較安全而實(shí)用的技術(shù)。目前，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室是用自制的簡易裝置提取BALF，根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物器官的大小選擇相應(yīng)的軟管或者金屬硬管進(jìn)行氣管插管，再與注射器相連，以獲取BALF，但都存在生理鹽水外溢，肺泡灌洗回收率低；易造成結(jié)核、感染等疾病播散；其余葉段分泌物混入目標(biāo)葉段灌洗液，造成細(xì)胞學(xué)、炎癥因子等測定產(chǎn)生誤差等缺陷。所以本文采用新型實(shí)用的球囊支氣管肺泡灌洗裝置進(jìn)行檢測治療，可實(shí)現(xiàn)支氣管密閉，避免生理鹽水外溢，提高回收率，減少和避免細(xì)胞學(xué)、炎癥因子等測定產(chǎn)生誤差，還可用于支氣管內(nèi)局部給藥、止血治療[11-12]。

表1 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化的比較 （ ）

表1 治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化的比較 （ ）

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用，與其他療法相比，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)可在直視下進(jìn)行操作，避免了盲目性，可有效到達(dá)病變部位，清除氣道分泌物，良好解除氣道阻塞的情況，改善患者呼吸換氣功能，同時(shí)也可將痰液充分引流，達(dá)到良好的局部清洗效果。在本次研究中，治療后，患者的PaO2、SaO2、PaCO2水平好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明應(yīng)用球囊導(dǎo)管行纖支鏡支氣肺泡灌洗術(shù)治療RICU急性呼吸衰竭療效可靠，可以有效的清除細(xì)菌，提高了局部抗感染能力，同時(shí)縮短了住院周期，減輕了患者的生活負(fù)擔(dān)，改善了患者的血?dú)夤δ埽欣谕炀然颊叩纳?/p>

綜上所述，應(yīng)用球囊導(dǎo)管行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)在治療呼吸疾病中，尤其是針對急危重患者的搶救中有著極為重要的價(jià)值，治療效果確切。