電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸的療效觀察

鄒健

創傷性血氣胸主要有鈍性傷和穿透性傷發生為主，普遍是因為肺部被肋骨骨折的部位擠壓或刺破，同時也可能是因為暴力的影響導致支氣管或肺組織出現挫裂傷所引發[1]。導致創傷性血氣胸的主要原因有交通事故，醫源性損傷，墜落傷，刀刺傷，槍傷；患者受傷后會出現嚴重的呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數、發紺和休克[2]。在臨床檢查中主要以X線檢查為主，也是診斷的重要手段之一，創傷性血氣胸的致死率較高，其中血氣胸為主要原因[3]。目前臨床救治主要以降低創傷性血氣胸死亡率為重點，對患者采取第一時間的救治，開胸治療是目前臨床治療創傷性血氣胸的方式之一，但也有其不足之處。因此，本研究對我院89例患者分別進行了相關治療，旨在提高患者療效，為臨床提供更多的依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年8月—2018年8月以我院部分創傷性血氣胸患者為例進行研究分析，根據患者來院順序，將其分為常規組（44例）和治療組（45例）。常規組44例，男24例，女20例，年齡在21～56歲，年齡均值（43.51±9.18）歲，出血部位：左側24例，右側20例，其中胸腔積液量為500～1 000 mL的患者有24例，1 000～1 500 mL的患者有18例，1 500 mL以上的患者有2例；治療組45例，男25例，女20例，年齡在25～59歲，年齡均值（42.67±9.24）歲，出血部位：左側25例，右側20例，其中胸腔積液量為500～1 000 mL的患者有23例，1 000～1 500 mL的患者有19例，1 500 mL以上的患者有3例。兩組資料差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：屬于創傷性血氣胸；對研究知情且同意參與；完成手術治療。排除標準：伴有大血管破裂出血、嚴重腹部臟器損傷及破裂、心臟損傷等患者。研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者經胸部CT檢查積液量超過500 mL且伴有氣胸、血流動力學正常、生命體征平穩等。均采用單腔氣管插管，采取健側臥位，根據患者的創口部位和情況選擇前外側切口或者后外側切口，在第4肋間進胸探查。

常規組：傳統開胸手術治療。

方法：患者入院后護理人員對患者進行相關的手術治療，積極配合醫生進行手術，嚴密監測患者生命體征，觀察患者病情變化。

治療組：電視胸腔鏡手術。

方法：應用常規氣管插管麻醉，采用雙槍氣管插管，同時促使患者保持健側臥位。在腋下中線7肋之間作1VATS觀察，切口的長度為1.5 cm，將VATS置入的同時保持30°水平角度。之后針對胸腔內部實行全面觀察，并在腋下前線的第3肋間做1 cm的操作孔，在第5肋作1.5 cm的操作孔。按照患者的實際情況進行針對性的處理，應用縫合止血或電凝止血的方式實現對胸廓的血管處理。在擴大裂口的同時，針對患者的心臟功能進行檢查，并進行開創引流。按照肺葉裂傷情況調整切口深度，并針對膈肌實行縫合處理。處理之后對胸腔實行鹽水沖洗，檢查是否存在出血或漏氣問題，在無問題后留置引流管[4]，同時做中心靜脈置管[5]。

1.3 療效判定

（1）分析兩組患者術后情況。止痛藥用量、胸管引流量、胸管引流時間、止痛藥時間和住院時間。

（2）對比兩組患者并發癥的發生率。觀察兩組患者術后1周內出現肺部感染、胸腔積液、術后漏氣、壓瘡等并發癥情況。

1.4 統計學分析

本次研究的患者基礎資料以及觀察指標均應用SPSS 19.0軟件統計分析。在數據錄入之后進行定量或定性的處理，采用離散或連續類型方式實現對數據的錄入，針對定性的數據不應用分類處理。計量資料采用（s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況對比

通過治療，與常規組比較，治療組患者的多項治療指標均優于常規組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組患者并發癥的發生率對比

經過治療，與常規組比較，治療組患者的并發癥發生率較低，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

3 討論

創傷性血氣胸的致死率極高，而胸內大出血是導致胸外傷患者死亡的重要誘因；據相關研究表明約60%～70%的胸部創傷患者會發生血氣[6]。當前關于創傷性血氣胸的傳統治療方式主要是以先胸腔封閉引流與清創，并根據患者的實際引流情況明確后續是否需要進行開胸探查與手術治療[7]。但是，這一種手術方式對于患者的創傷比較突出，并且手術之后的并發癥風險比較高，對于患者的負面影響比較突出[8]。電視胸腔鏡手術是一種手術切口比較小，并且操作中不會影響肋骨與胸骨的手術方式，可以有效的規避呼吸肌損傷、手術中大出血以及術后疼痛等風險[9-10]。再加上電視胸腔鏡手術可以有效的顯示出解剖結構，對于心臟、肺部以及縱膈等重要部分均可以清晰的顯示出來[11]。所以手術的整體效益突出，可以更好的實現針對、精細、安全的手術治療，采取電視胸腔鏡手術對患者病情有幫助，且對患者創傷小，患者接受度高[12]。本研究結果顯示，與傳統治療方式相比，電視胸腔鏡手術可縮短患者的胸管引流時間、應用止痛藥時間和住院時間，減少止痛藥用量和胸管引流量，并能夠降低術后并發癥發生率。由此可知，電視胸腔鏡手術在創傷性血氣胸治療中效果更佳，更具應用價值。

表1 分析兩組患者術后情況

表1 分析兩組患者術后情況

表2 對比兩組患者并發癥的發生率（n，%）

綜上所述，電視胸腔鏡技術相對而言具備更加突出的臨床治療效果，可以更好的保障患者康復效率，縮短手術時間，實現對患者病情的及時控制，對患者創傷小，利于患者恢復，縮短住院時間，且患者術后并發癥少，安全性高，屬于較為理想的臨床治療方式。