曲美他嗪治療冠心病并左心功能不全的研究

楊小菊 董志軍 彭齊

冠心病是常見且多發的心血管疾病，以中老年群體為主要發病對象，生活方式和飲食習慣的改變使得該疾病的發病率呈現上升趨勢，發病過程中可有心肌梗死、心絞痛和心力衰竭的出現，甚至危及患者生命安全[1]。冠心病是導致左心功能的重要原因之一，超過半數的慢性心功能不全是由冠心病引起的。β受體阻滯劑是治療該疾病的常用藥物，對患者心功能有改善作用，但用藥后不良反應發生率高，可減少患者陌生血流量，對胰島素正常分泌有抑制作用，從而對患者糖脂代謝產生影響。曲美他嗪可在提高患者運動耐量的同時，對心肌進行保護，對心功能不全有著治療效果[2-4]。為深入探討曲美他嗪在冠心病合并左心功能不全中的治療效果，我院對收治的部分患者進行了如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年1—9月收治的300例冠心病合并左心功能不全患者進行研究，均分為各有150例的對照組和觀察組。對照組有78例男性患者和72例女性患者，年齡42～80歲，平均（62.5±1.8）歲，病程2～10年，平均（6.5±0.7）年；心功能分級：Ⅱ級72例，Ⅲ級54例，Ⅳ級24例。觀察組中男女均為75例，患者年齡40～78歲，平均（62.1±1.6）歲，病程1～12年，平均（6.6±0.5）年；心功能分級：Ⅱ級70例，Ⅲ級52例，Ⅳ級28例。納入標準：（1）臨床癥狀符合冠心病診斷標準[5]；（2）年齡在40～80歲；（3）無曲美他嗪禁忌證；（4）患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準：（1）心肝腎等重要臟器功能損傷嚴重者；（2）正在接受其他治療方案者；（3）哺乳期或妊娠期女性；（4）存在精神病等溝通認知障礙者。組間基線數據對比均衡性一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

對照組患者接受常規療法，根據患者病情需要和癥狀表現予以利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯和強心劑。觀察組在常規治療的基礎上加用曲美他嗪（生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20065167），規格：20 mg×30片/盒），口服，20 mg/次，每天給藥3次，共進行3個月的治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者心功能分級 參照NYHA心功能分級判定兩組患者心功能[6]：存在心臟病，活動量不受限，日常活動后無疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛等癥狀產生為Ⅰ級；患者體力活動輕度受限，靜息狀態下無自覺癥狀產生，日常活動后可有疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛等表現為Ⅱ級；患者體力活動受限明顯，稍作活動即可導致上述癥狀為Ⅲ級；患者無法從事任何體力活動，休息時也可能出現心衰，活動后病情加重為Ⅳ級。

1.3.2 兩組生活質量 參照生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行兩組患者生活質量的判定，問卷由物質生活、軀體功能、社會功能和心理狀態四個方面的內容組成，患者生活質量與得分為正相關性[7]。

1.4 統計學處理

在統計學軟件SPSS 22.0中置入300例冠心病合并左心功能不全患者的研究數據，心功能分級經（%）表示，秩和檢驗，生活質量經（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能分級比較情況

對照組和觀察組患者心功能分級間差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組生活質量比較情況

觀察組患者生活質量得分高于對照組，所得數據間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體內容見表2。

3 討論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所致缺血、缺氧狀態引起的心血管病變，以中老年群體為主要發病對象，受年齡、性別、家族病史、吸煙等因素的影響較大，若不予以及時有效的治療措施，可加重患者原有疾病，甚至危及生命安全[8]。

表1 兩組心功能分級比較結果[例（%）]

表2 兩組生活質量對比結果（ s，分）

表2 兩組生活質量對比結果（ s，分）

冠心病患者在發病過程中可有不同程度的心功能不全等表現，以心臟收縮、舒張異常、心臟泵血不足、咳痰咳血、呼吸困難、紫紺乏力為主要表現，癥狀嚴重時可對患者生命安全構成極大威脅[9]。單純左心功能不全以心臟儲備能力下降、活動耐受力下降、活動后可有心慌、胸悶等表現；伴隨心絞痛或冠心病時可有心率加快、心臟濁音、肺底濕啰音和上呼吸道癥狀表現，嚴重時可有中樞神經紫紺、交替脈、繼發性支氣管痙攣等表現。

冠心病合并左心功能不全患者心臟負荷上升，使得心肌增厚、纖維增多，導致心肌細胞內各種離子超載，引發細胞酸性中毒，影響心肌細胞功能的發揮，既影響心肌功能，也增加能量消耗[10]。應以減輕心臟負荷，增加心肌收縮力為治療原則。

曲美他嗪屬于抗心絞痛心血管藥物，對缺血缺氧狀態下的細胞代謝有保護作用，對細胞內腺嘌呤核苷三磷酸水平的下降有抑制作用，為離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉提供保證，在提高細胞微環境的穩定性方面起著重要作用。該藥物通常被用來進行冠脈功能不全的治療，對游離脂肪酸的代謝有抑制作用，在此基礎上增加葡萄糖代謝量，為心肌細胞提供所需能量，減少心肌耗氧量，降低心臟重構發生風險。不僅如此，曲美他嗪還可對心肌細胞內離子超載狀態進行調整，對細胞酮體的產生進行抑制，進而降低心肌細胞酸中毒發生風險[11-13]。文中研究結果顯示，觀察組患者心功能優于對照組，生活質量高于對照組，充分體現了曲美他嗪對冠心病合并左心功能不全的治療效果。

總的來講，予以冠心病合并左心功能不全患者曲美他嗪，可使患者心肌功能得到改善，也可提高患者生活質量。