H1 受體拮抗劑在兒童哮喘治療中的輔助應用

李曉青

作者單位：吉林市兒童醫院兒童重癥和呼吸科，吉林 吉林 132011

支氣管哮喘為異質性疾病，胸悶、咳嗽、喘息、氣促是其典型表現，且基本特征是慢性氣道炎癥，同時有可逆性氣流受限。支氣管哮喘對全人類的工作、生活質量和學習均在成極大損害，且是一種重要的影響全球人群健康的疾病[1]。當前臨床上逐漸獲得重視的是H1受體拮抗劑的使用，會產生中樞神經系統抑制作用。另外，哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，因多種細胞和組分參與實現，且在氣道炎癥形成和發展中，起著極其關鍵作用的是細胞因子和炎性介質，特異性的受體拮抗劑隨著較多炎性介質性質的確定而相繼被發現[2]。采用布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療哮喘患兒可取得顯著的治療效果，此次研究通過對兒童哮喘患兒，采用布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在我院進行治療的輕中度急性發作的兒童哮喘患兒72例，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，兩組各36例。實施布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療的是觀察組，選擇糖皮質激素布地奈德氣霧劑吸入治療的是對照組。對比兩組體征消失、住院時間，以及臨床療效、臨床癥狀情況。患兒家屬簽訂了知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并其他嚴重心臟、肺等嚴重器質性疾?。桓深A措施非H1受體拮抗劑；精神疾病者。納入標準：未合并其他嚴重心臟、肺等嚴重器質性疾?。粺o精神障礙疾病者；臨床表現為氣促、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難或胸悶、咳嗽。其中觀察組年齡為3～12歲，平均（6.5±1.1）歲，男20例，女16例，哮喘病程13個月～6年，平均（2.1±0.1）年；對照組年齡為4～11歲，平均（6.1±1.3）歲，男21例，女15例，哮喘病程12個月～6.5年，平均（2.3±0.2）年。對比兩組一般資料，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇糖皮質激素布地奈德氣霧劑吸入治療。主要實施糖皮質激素布地奈德氣霧劑吸入治療，需配合使用有活瓣的面罩吸入或口含式儲霧罐，并按照哮喘的嚴重程度，決定出在吸入劑量，同時依據階梯式的治療方法，糾正錯誤的吸入方法，保證所有患兒的正確使用率處于100%[3-4]。

1.2.2 觀察組 吸入用布地奈德混懸液（生產企業：AstraZeneca.PtyLtd.進口藥品注冊證號H20140475）治療，一日2～4 mg，分成2次霧化吸入。加用口服H1受體拮抗劑治療。布地奈德氣霧劑吸入治療，需配合使用有活瓣的面罩吸入或口含式儲霧罐進行，并選擇西替利嗪（浙江浙北藥業有限公司，國藥準字H20000300，規格：10 mg×12片，）進行口服治療，＞6～12歲者每次10 mg，3～6歲者每次5 mg，每晚臨睡前服用，每天1次。1個療程時間是3個月，評定患兒的臨床治療效果，在療程結束之后實施[5-6]。

1.3 觀察指標

對比兩組體征消失、住院時間，以及臨床療效、臨床癥狀情況。療效評價標準[7]：無效：患兒的病情加重激活臨床癥狀體征無改善；好轉：患兒的哮喘分度改進1級，臨床癥狀體征有所減輕；顯效：哮喘分度改進2級，且臨床癥狀體征減輕；臨時控制：患兒的哮喘癥狀偶有輕微出現，但是能夠自行緩解，臨床癥狀體征在治療之后完全消失?？傆行?（好轉+顯效+臨時控制）/總數×100%。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 23.0統計學軟件，經Epidata數據處理，分析所用數據，計量資料采用（x）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 對比兩組急性期臨床癥狀體征消失時間（±s，h）

表1 對比兩組急性期臨床癥狀體征消失時間（±s，h）

表2 對比兩組臨床療效[例（%）]

2 結果

2.1 對比兩組急性期臨床癥狀體征消失時間

相較于對照組，觀察組的住院時間，以及肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等臨床癥狀和體征消失時間均較短，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組臨床療效

相較于對照組的29例（80.56%），觀察組的臨床治療總有效率為34例（94.44%），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在臨床上支氣管哮喘多發于兒童，是常見的慢性氣道炎癥性疾病，經T淋巴、肥大、氣道上皮、嗜酸粒、中性粒等多種細胞參與，炎癥引起的氣道高反應是其主要的特征[8]。另外在全球中，支氣管哮喘是嚴重的社會衛生問題，在過去的幾十年中其發病和致死率呈現逐漸上升的趨勢。另外，不斷提升的兒童哮喘發病率，造成激素吸入治療效果較差，非激素依賴型哮喘逐漸增多[9-10]。

H1受體拮抗劑廣泛地存在于人體各組織內，是最先發現的自體活性物質，在人的平滑肌及胃部的靶細胞中，以及心血管系統、皮膚中至少包含3種亞型的組胺受體，分別存在于消化道分泌腺、神經組織、皮膚血管和平滑肌中[11-12]。此次研究中，相較于對照組，觀察組的住院時間，以及肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等臨床癥狀和體征消失時間均較短；相較于對照組的29例（80.56%），觀察組的臨床治療總有效率為34例（94.44%）。經此次研究結果證實，通過應用布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療兒童哮喘患兒，可取得臨床治療效果，并縮短肺部哮鳴音、喘息、咳嗽消失時間。在哮喘的防治中已證實具有抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞釋放炎性介質，抑制氣道平滑肌收縮和中性粒細胞游走趨化，減輕炎癥發生，并能增強或協同β2受體激動劑，已用于哮喘的防治。此外。其抗炎活性還可控制鼻炎誘導的哮喘加重，主要通過抑制氣道上皮細胞間粘附分子的表達及嗜酸性粒細胞、中性粒細胞的數量，從而抑制哮喘速發反應及遲發反應。

綜上所述，針對兒童哮喘患兒，采用布地奈德吸入加用H1受體拮抗劑治療，可顯著改善患兒的生活質量，有效改善患兒臨床癥狀、體征，安全有效。