高血脂患者乳糜血對血常規檢驗指標的影響

朱瑾 黃建成 左娟

隨著近年來人生活方式、生存環境改變，臨床各類慢性代謝疾病患病率增加且呈逐年升高趨勢，其中最具代表性的即高血脂[1]。高血脂發病早期無特征性臨床表現，隨病情進展，患者除了伴有血脂升高癥狀外，還可引發冠心病、動脈粥樣硬化等其他合并癥，嚴重影響患者生活質量及身心健康。乳糜血是高血脂患者常見合并癥之一，多因脂代謝異常或淋巴管堵塞，食物中的脂肪乳化后進入淋巴管及血液循環中所致，也可看做是一種特殊的生理、病理現象[2]。臨床研究指出，高血脂乳糜血患者與正常人血常規檢驗指標差異顯著，乳糜血可能是影響人血常規檢驗結果的重要相關因素[3]。為證實該結論準確與否，本文對收治的67例高血脂乳糜血患者和70例健康人開展對照研究，測定并比較兩組血常規檢驗結果，分析高血脂乳糜血對血常規指標檢驗結果的影響，為后續研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年8月—2018年7月就診于本院的67例高血脂乳糜血患者，將其納入試驗組，其中男37例，女30例，年齡28～80歲，平均（57.09±7.83）歲，病程1～10年，平均（5.72±2.11）年。另選同期行健康體檢的正常人共70例作為對照組，其中男37例，女33例，年齡29～79歲，平均（59.03±7.42）歲。兩組性別和年齡一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。患者對研究知情同意，本院倫理委員會批準研究開展。

1.2 診斷及納入標準

診斷標準：參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會2012年發布的《中國成人血脂異常防治指南》[4]中關于高血脂乳糜血的診斷。納入標準：（1）試驗組符合高血脂乳糜血診斷；（2）肝腎、心肺等臟器功能無異常；（3）凝血、免疫功能無異常；（4）未伴有其他傳染性、血液性及惡性腫瘤疾病；（5）精神、智力無異常，能積極配合檢查工作開展。排除標準：（1）不符合高血脂乳糜血診斷標準者；（2）合并心、肝、腎、肺等器官功能障礙者；（3）存在凝血功能異常、免疫系統疾病者；（4）患有血液性疾病、傳染性疾病或惡性腫瘤者；（5）合并或既往精神疾病史者，檢查配合度低者。

1.3 方法

檢查儀器：全自動血液分析儀（生產廠家：希森美康醫用電子有限公司，型號：XN-9000）及相關配套試劑、質控物，儀器使用前校準完成，準確度良好。

檢測方法：取兩組實驗者清晨空腹肘正中靜脈血5 mL，抽取后放入離心機內常規3 000 r/min離心，15 min后靜置于常溫環境中，將血漿混合液吸取分離后加入等量生理鹽水稀釋，血漿置換后將標本混勻放入全自動血液分析儀中進行血常規檢測，記錄檢測結果。

1.4 觀察指標

兩組實驗者檢測項目包括白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血紅蛋白（Hb）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞壓積（MCV）、平均紅細胞體積（HCT）。

1.5 統計學方法

2 結果

兩組血常規檢驗結果比較，試驗組患者WBC、PLT、Hb、MCH、MCHC檢測結果高于對照組（P＜0.05）；MPV檢測結果低于對照組（P＜0.05）；而RBC、HCT和MCV檢測結果比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

高血脂是臨床常見慢性代謝性疾病，大多數是由遺傳基因缺陷或與環境因素相互作用引起；隨著近年來人生活習慣及老齡化社會進程加快，該疾病患病人數明顯增加，已成為威脅居民身心健康及生命安全的重要疾病。高血脂主要對患者心血管造成損傷，增加其他心血管疾病的發生風險[5]。高脂血常見于頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等臨床疾病。臨床研究將高脂血的類型通常分為四類，即高膽固醇血癥（總膽固醇水平高于5.7 mmol/L）、高甘油三酯血癥（甘油三酯水平高于1.7 mmol/L）、混合型高脂血癥（甘油三酯水平高于1.7 mmol/L，低密度膽固醇水平高于3.37 mmol/L）、低密度脂蛋白血癥等類型（高密度膽固醇低于1.04 mmol/L）。臨床上通常選擇飲食干預與藥物干預等方法進行治療。乳糜血是指血漿中呈現乳白色或渾濁血液，其特點是血液中脂肪含量增加，在高血脂患者血液中較為多見。乳糜顆粒主要由脂蛋白、膽固醇、三酰甘油構成，以上成分是影響血常規檢驗的重要因素，當大量脂肪顆粒進入患者血液中后，脂肪顆粒在血液紅細胞上大量吸附，不僅會降低溶血速度，還會使紅細胞檢驗結果出現差錯，如紅細胞實際數量減少，白細胞數量增多等。若病情長期持續，將引起動脈粥樣硬化，高血壓、冠心病，糖尿病等疾病。同時，人類的身體中肌肉約占40%，因人體缺乏運動，促使其無法利用肌肉力量，繼而導致體溫下降，無法順利燃燒脂肪，導致血液循環變差；通常血液45 s內在體內的循環可達一周，一旦流速變慢，在體內的循環時間超過60 s后，將造成廢物囤積在血液中，提升疾病的發病率。另外，乳糜顆粒還會改變細胞存在的微環境，對白細胞體積造成影響，導致白細胞相關指標檢測結果發生誤差，同時受影響的還有血小板相關指標，分析原因可能與脂肪顆粒體積增大，造成PLT增多或被誤認為血小板有關。

表1 兩組血常規指標檢驗結果比較（）

表1 兩組血常規指標檢驗結果比較（）

表1（續表）

本次研究選取我院收治的67例高血脂乳糜血和70例正常體檢健康人作為研究對象，分別測定兩組血常規指標并比較，結果發現高血脂乳糜血組患者WBC、PLT、Hb、MCH、MCHC和MPV水平較正常人有差異，RBC、HCT和MCV水平與正常人比較無差異，與嚴妙娟等[6]研究結論基本一致。高血脂乳糜血對人血液流變學檢查的影響在于會導致不同切變率下血黏度降低，多由紅細胞積壓引起。隨著乳糜血病程進展，患者血液流變學指標檢測結果也有明顯改變，血細胞分析儀檢測結果也會受到不同程度的影響，這種影響尤其體現在白細胞和血小板的分辨上，所以高血脂乳糜血患者常伴有血常規指標檢測異常。郜晉婷[7]對收治的32例高血脂癥患者和32例健康體檢患者開展研究，分別對兩組實驗者進行血液流變學檢查，結果顯示高血脂乳糜血患者WBC、PLT、MPV、Hb等指標與正常人比較均有差異，認為高血脂乳糜血對人體血常規指標檢測結果影響較大，臨床檢驗時應注意避免乳糜血造成的誤差，提高檢測準確率。聶會俠[8]通過回顧性分析的方式調查引起血常規檢查不合格的原因，對不合格血液樣本進行分類管理，調查樣本收集者一般資料，分析引起血液檢查結果不合格原因，結果顯示溶血、血液凝固、乳糜血等是影響血液樣本檢測不合格的重要因素，其他還包括類型錯誤、標本重復和標本放置時間較長等[9-10]。認為嚴格按照樣本采集操作規范，提高工作人員專業素質及嚴謹性，加強醫院科室間互動對降低血液不合格率，提高樣本檢查準確率有重要意義。雖然在研究方法選擇上存在一定差異，但以上學者與本次研究結果均證實了高血脂乳糜血患者伴有血常規檢驗結果異常，也間接證明了血常規檢驗在診斷高血脂乳糜血中的應用價值[11-13]。本次研究結果顯示，兩組血常規檢驗結果比較，試驗組患者WBC、PLT、Hb、MCH、MCHC檢測結果高于對照組（P＜0.05）；MPV檢測結果低于對照組（P＜0.05）；而RBC、HCT和MCV檢測結果比較，兩組差異無統計學意義。與上述參考信息內容相符。同時，在針對高脂血患者進行血常規檢測的過程中，很容易受到血液中乳糜血的干擾，從而致使研究結果造成偏差，其中對白細胞、血小板的影響較為直觀，因此在針對高脂血患者的臨床檢測中，開展血常規診斷時需對所測定的血液進行去乳糜血處理，從而能夠極大的程度的降低檢測誤差，繼而保障臨床用藥的安全性。

綜上所述，高血脂乳糜血患者血常規指標檢驗結果與正常人比較差異顯著，檢驗結果可作為高血脂乳糜血的診斷參考依據，在日常臨床檢驗中，要盡可能避免乳糜血對血常規檢查的干擾，以保證檢測結果的準確性。