超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的應用效果

孔愛君 王亭亭 趙盼盼 孫亭亭

臂叢神經組織麻醉是在上肢手術中最為常見也是最好最有效的麻醉方法，麻醉師通過結合患者的解剖標志，向臂叢神經周圍注射麻醉劑，通過阻滯阻塞神經區域來達到局部鎮定麻醉的效果[1]。傳統的臂叢神經阻滯的方法往往拘泥于主刀醫生的醫術水平、患者個人身體狀況等，通過反復的穿刺容易導致阻滯不全和并發癥的產生。近幾年，隨著醫療器械的不斷改進、醫療手段的不斷進步[2]，神經阻滯的麻醉方法也在逐步發展，臂叢神經阻滯的治療中逐步開始使用超聲成像技術。相比之前的傳統方法，利用超聲技術后能夠通過實時成像顯示精準定位，提高了手術中的一次穿刺成功率，有效地避免了對患者的反復穿刺[3]，減少了患者的痛苦。本次研究主要分析在超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果以及其術后出現的不良反應，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月—2019年6月在我院進行治療100例的上肢手術患者作為研究對象，按照計算機表法的方式將所有患者區分成研究組和參照組，每組各分得50例。其中研究組男性患者28例、女性患者22例；年齡22～71歲，平均年齡為（41.77±11.25）歲；參照組男性患者27例、女性患者23例；年齡23～74歲，平均年齡為（43.6±10.7）歲。對兩組患者的性別、年齡等基礎性資料，差異無統計學意義，P＞0.05，完全符合對比條件。

納入標準：需要接受上肢手術進行治療的患者；不存在麻醉藥物禁忌的患者；患者同意參與本次研究，家屬配合并且簽署相關同意文件。

排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙疾病的患者；過敏性體質對藥物反應較為敏感的患者；存在嚴重精神功能障礙、語言功能障礙，無法正常配合研究的患者。

1.2 方法

參照組患者接受常規臂叢神經阻滯麻醉，研究組患者則接受B超引導下臂叢神經阻滯麻醉，具體措施：將超聲儀器的線陣探頭頻率設置為7～10 MHz，協助患者保持仰臥位的姿勢，將上肢貼在體側并提醒患者放松[4]，找到肌間溝做好標記，使用碘伏進行局部消毒[5]，在超聲下找到臂叢神經分支后進行穿刺，通過超聲監測穿刺針的移動情況，找到最佳的位置作為穿刺點，然后給予患者含量0.25%的布比卡因以及1%的利多卡因，在超聲顯示下明確藥物的擴散以及分布情況[6]。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者的治療療效，評估標準：手術完成較為順利，手術過程中患者并未出現疼痛感以及不適感，視為顯效；手術過程中存在輕度疼痛的情況，但能夠完成手術，略存在不適感，但不明顯，視為有效；手術過程中患者出現明顯疼痛感，并且較為強烈，需要更換麻醉藥物，視為無效。統計并對比兩組患者并發癥的發生情況，包括呼吸困難以及Homer綜合征；對兩組患者手術前后的平均動脈壓水平以及心率進行對比；對比兩組患者的麻醉阻滯起效時間、麻醉藥物使用劑量、鎮痛維持時間以及疼痛評分（總分為10分，分數越高證明患者疼痛程度越強）。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0對數據進行統計學分析，計量資料采用±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

研究組患者的臨床治療療效高于參照組，且數據對比驗證差異具有統計學意義，詳情見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組患者其呼吸困難以及Homer綜合征的發生率均低于參照組，數據對比差異存在統計學意義，具體內容對比請見表2。

2.3 兩組患者平均動脈壓水平以及心率情況對比

表1 患者臨床治療療效對比

表2 兩組患者臨床并發癥發生率對比[%（例）]

表3 兩組患者平均動脈壓水平以及心率情況對比（

表3 兩組患者平均動脈壓水平以及心率情況對比（

表4 兩組患者臨床相關數據對比情況（ x

表4 兩組患者臨床相關數據對比情況（ x

治療前兩組患者的平均動脈壓水平以及心率對比差異不具有統計學意義，P＞0.05，治療后研究組患者的數據改善情況優于參照組，差異具有統計學意義，數據對比詳見表3。

2.4 兩組患者臨床相關數據對比

研究組患者麻醉阻滯起效時間、麻醉藥物使用劑量、鎮痛維持時間以及疼痛評分數據與參照組相比優勢均較為明顯，且P＜0.05，數據對比具體見表4。

3 討論

臂叢神經主要由脊神經C5～T1前支組成，由筋膜鞘包圍著前筋膜及其筋膜，治療時需要將藥物注射至筋膜鞘內，利用藥物的容量和濃度阻斷其分支和C5-8根部運動的全部感覺神經和脊神經纖維以及分支的神經纖維[7-9]。現今在骨科手術前的麻醉過程中出現越來越多的臂叢神經阻滯[10]，傳統的解剖定位麻醉無法直觀的找到進行穿刺的位置，往往更加依賴于麻醉師的個人經驗、患者的個體差異、解剖變異等，一旦出現反復穿刺或盲目穿刺，都會給患者造成一定的痛苦并且增加產生麻醉并發癥的風險。為了降低這種風險，超聲引導臂叢神經阻滯麻醉應運而生[11]。

隨著現代科技的不斷發展，超聲技術逐步運用到臂叢神經阻滯麻醉的臨床應用中，利用超聲成像有效幫助麻醉師準確找到穿刺位置，提高穿刺成功率，減少患者的痛苦，并且減少麻醉后并發癥的發生[12-13]。在超聲引導下可以更好地辨別神經以及周圍結構的解剖關系，準確觀察藥物的擴散情況，也能夠將臂叢神經在成像中清晰顯示，對針插的過程以及局部麻醉的擴散進行實時的監測記錄，使得麻醉師進行麻醉的過程更加的直觀且可靠，大大提高了麻醉的成功率，也可監測神經周圍的藥物滲透情況，確保藥物阻塞的效果，避免患者因進行局部麻醉而產生的氣胸、藥物中毒、神經損傷等問題的發生。為避免麻醉過度、過低，對穿刺點進行合理的選擇，對于穿刺的深度慎重把握，加強對呼吸功能和循環功能的實時監控，保證麻醉組織的安全性。

本次研究中參照組采用傳統臂叢神經阻滯麻醉的方式進行麻醉，研究組則使用超聲引導的方式進行臂叢神經阻滯麻醉，通過對兩組患者在臨床治療療效、患者臨床并發癥（呼吸困難、Homer綜合征）的發生率、平均動脈壓水平以及心率情況、患者麻醉阻滯起效時間、麻醉藥物使用劑量、鎮痛維持時間以及疼痛評分等數據進行對比，可以看出在研究組在各項數據上均由于參照組。

綜上所述，在臂叢神經阻滯麻醉的臨床應用上來看，使用超聲引導在治療療效上有提升，并發癥的發生情況上又有減少，說明其在上肢手術麻醉中的效果良好。