品管圈降低血液透析中低血壓發(fā)生率的研究

陳景霞 趙麗 楊存厚

維持性血液透析是治療尿毒癥的主要方法，低血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥之一[1]。透析中血壓控制是保證透析安全的重要環(huán)節(jié)。相關研究認為低血壓發(fā)生率約為20%[2]，嚴重威脅著透析患者的生命安全。透析中低血壓是指平均動脈壓比透析前下降30 mmHg以上，收縮壓下降至90 mmHg以下，伴或不伴有低血壓癥狀[3]。品管圈是一種新型的質(zhì)量管理體系，目前應用廣泛，效果顯著。為了探討品管圈在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率的效果，本文選取我院血液凈化科2018年7月—2019年4月在血液凈化科進行常規(guī)透析的患者作為研究對象進行活動前后的對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年7—8月在我院血液凈化科進行透析治療的720例患者作為對照組研究對象，患者年齡18～76歲，平均年齡（53.93±12.22）歲；患者透析齡2.5～19年，平均（8.20±3.65）歲；選取2019年3—4月患者720例作為觀察組研究對象，該組患者年齡18～76歲，平均年齡（54.83±11.46）歲；患者透析齡3～18年，平均（8.28±3.93）年；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 透析過程中給予常規(guī)護理：正確操作透析機，遵醫(yī)囑準確設置治療參數(shù)，每小時測量生命體征（P、B、BP）并記錄，給予健康教育等。

1.2.2 研究組護理方法 研究組采用品管圈活動進行護理干預。第一，組圈，在科室內(nèi)采用自愿報名的方式進行組圈，全體圈員投票選取圈長，圈長負責對圈活動的總體把控，同時，投票選取圈名、圈徽。第二，主題選定，運用共識標準法選出主題，根據(jù)選出的主題進行現(xiàn)場調(diào)查，把握現(xiàn)狀，根據(jù)現(xiàn)狀值15.0%及圈能力60%計算出目標值（%）=現(xiàn)狀值—改善值=現(xiàn)狀值—（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=15.0%-（15.0%×0.8×60%）=7.8%。第三，活動計劃擬定，在2018年9月—2019年2月進行品管圈活動，歷時6個月，全體圈員根據(jù)工作實際制定活動計劃表，擬定活動計劃的目的是為了掌握品管圈進度，維系品管圈質(zhì)量，讓圈員有責任感及壓力，活動計劃表中要明確每一項活動的負責人、活動方式及完成時間。第四，解析，采用頭腦風暴法進行原因分析，集思廣益，從多角度去發(fā)現(xiàn)問題的真正原因，同時，將所有原因歸納匯總起來，找出問題關鍵所在，并用魚骨圖進行展示。第五，對策制定與實施，找出根本原因后，針對分析出來的根本原因，圈員們腦力激蕩，想出能夠改善問題、解決問題的對策，再針對對策進行評價，采用三段式評價法選出最有效、最可行的對策，并明確對策執(zhí)行的步驟、時間與相關責任人[4-5]，在對策實施階段，圈員們?nèi)孕璋l(fā)揮合作精神，并同步實施查檢，以及時了解對策實施的效果，有問題隨時進行修正與調(diào)整。第六，效果評價，對策實施后，在2019年2—4月進行為期2個月的現(xiàn)狀調(diào)查，計算出觀察組透析中低血壓發(fā)生率為7.2%，且發(fā)生率低于所設定的目標值7.8%，目標實現(xiàn)。第七，標準化，根據(jù)對策實施效果制定上機流程及健康教育宣教手冊。

1.3 觀察指標

品管圈活動結束后，統(tǒng)計觀察組和對照組透析中低血壓發(fā)生例數(shù)，方法：監(jiān)測透析前后及透析中每小時的血壓各1次，如果患者出現(xiàn)低血壓癥狀隨時進行監(jiān)測，其中任何1次符合低血壓標準即判定為透析相關低血壓。然后，分別計算低血壓發(fā)生率，進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析與處理數(shù)據(jù)。計量資料以（s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者透析中低血壓發(fā)生率如表1所示，研究組患者的發(fā)生率為7.22%，對照組患者的低血壓發(fā)生率為15.00%，采用四格表卡方檢驗對兩組被試的低血壓發(fā)生率進行統(tǒng)計檢驗，結果發(fā)現(xiàn)研究組的低血壓發(fā)生率低于對照組（χ2=22.05，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

3 討論

維持性血液透析患者具有較高的死亡率，這種死亡風險的提升與心血管危險因素息息相關，其中也包括血壓變化[6]。因此，透析中血壓控制是透析室醫(yī)護人員亟待解決的問題，而品管圈活動是行之有效的方法之一。

表1 兩組低血壓發(fā)生率比較

3.1 開展品管圈活動的有形成果

圈員們通過現(xiàn)狀調(diào)查，進行腦力風暴，采用魚骨圖分析法，找出引起透析中低血壓的根本原因，制定出了有針對性的措施并實施。第一，嚴格評估患者的干體質(zhì)量，監(jiān)控患者透析間期體質(zhì)量的增長最好在干體質(zhì)量的5%以下[7]，透析間期體質(zhì)量增長過大，設置超濾量過高，透析中大量水分脫出體外，造成血容量急劇下降而引起血壓降低。第二，針對不同的患者采用個性化透析模式，有低血壓傾向的患者，可在透析治療的開始前立即提高鈉濃度（150 mmol/L），在治療結束前的1 h左右，調(diào)整鈉濃度為136 mmol/L，以防其透析間期出現(xiàn)口渴或其他的等不良反應[8]。第三，盡量避免在透析中進食，進餐可興奮迷走神經(jīng)分泌大量消化液，擴張胃腸血管，血液分布于消化系統(tǒng)，產(chǎn)生低血壓[9]。鼓勵患者在家進食后來醫(yī)院透析，對容易發(fā)生低血糖的患者，可隨時攜帶糖塊等。

通過對策的實施，透析中低血壓發(fā)生率由15.0%降至7.2%，因此采用品管圈管理模式解決臨床護理問題，成果顯著。

3.2 開展品管圈活動的無形成果

品管圈是指在相同場所工作的人們，為解決工作中遇到的問題，通過全體合作、集思廣益的方法，手法進行分析，解決工作中遇到的問題[10]。此次開展品管圈，大家能夠積極主動地完成各項任務，通過雷達圖顯示，圈員們與參加活動前相比對于工作積極性、團隊的凝聚力、個人潛力的發(fā)揮、溝通與交流的技巧、問題解決的能力、責任感、榮譽感以及品管圈手法的使用等多項評分都表現(xiàn)出顯著的改變[11]。還有學者將品管圈活動用于血液科的護理工作中，結果發(fā)現(xiàn)通過品管圈活動，可以給護士精神、物質(zhì)獎勵，調(diào)動員工的勞動熱情和積極性，形成更良性的循環(huán)，創(chuàng)造出高質(zhì)量的護理成果[12-13]。

綜上所述，品管圈在血液凈化科的應用，能夠降低血液透析中低血壓發(fā)生率，激發(fā)護理人員的服務熱情。