陰式全宮切除術治療子宮肌瘤的臨床護理研究

李富芹

作者單位：廣東省羅定市婦幼保健院婦科，廣東 羅定 527200

子宮肌瘤在臨床中是指發生在女性生殖器官中的腫瘤疾病，屬于腫瘤科常見病。患病初期，患者并無明顯癥狀，隨著肌瘤不斷增大，會逐漸引起子宮出血、腹部包塊、白帶異常及不同程度壓迫疼痛感等癥狀，部分嚴重者則會出現不孕、貧血，對其健康造成嚴重影響。陰式全宮切除術是臨床針對子宮肌瘤患者實施的治療措施，通過分析患者病情并于對應位置建立切口，有效切除肌瘤來達到治療目的，應用于臨床可滿足大多患者對于治療的滿意需求。但手術屬于侵入性操作，外加手術操作可在一定程度上對患者造成損傷，故而有必要輔以護理干預，確保其身心健康。臨床指出[1]，在陰式全宮切除術治療子宮肌瘤輔以護理干預可提高療效，并使并發癥得到有效控制。本院圍繞上述理論開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫院倫理委員會審核批準后實施，選本院2017年8月—2019年1月收治的106例子宮肌瘤患者，均符合《國際婦產科學雜志》[2]中有關子宮肌瘤疾病診斷標準，簽署知情同意書；排除神經病或神經功能損傷、嚴重手術禁忌證、其他臟器腫瘤疾病。采用摸球法分為研究組和參與組，各53例。A組年齡40～58歲，平均（49.6±1.3）歲；B組年齡41～59歲，平均（49.5±1.4）歲；兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受陰式全宮切除術治療，具體操作如下：指導患者取截石位，給予全麻輔以受術治療開展，針對外陰、陰道、下腹下部及大腿的上側1/3位置實施常規消毒，使用縫線將小陰唇固定在外陰皮膚上，同時使宮頸鉗鉗夾子宮頸以作牽拉作用，充分暴露術野；于宮頸前唇黏膜建立切口，將金屬導管插入膀胱內，辨認膀胱后壁在子宮前唇的附著點，并依此為基礎下緣0.5 cm處橫向切開宮頸膜；提起陰道切口邊緣，使用金屬導管將膀胱導管壁挑起，仔細觀察膀胱下界，將膀胱后壁附著與子宮前臂的疏松組織剪開，找到膀胱與宮頸間隙，沿著按照相關操作逐層分離膀胱，并剪開膀胱子宮反折腹膜，剪開后在腹膜切緣中點縫一針絲線做牽拉標記；沿著宮頸前唇切口兩側延長切口，環形切開宮頸薄膜，緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜，充分暴露子宮主韌帶及子宮骶韌帶，對子宮骶韌帶實施鉗夾、切斷、縫扎等處理，要求保留縫線；后針對子宮主韌帶、子宮血管、圓韌帶及子宮附件進行處理，并按照相同處理方法取出子宮；摘除子宮后對各結扎殘端及雙側卵巢大小進行觀察，實施常規消毒及處理后逐層縫合切口，于陰道內置入消毒紗條；術后要求尿管留置72 h以上，鼓勵其多飲水以確保大便質地為柔軟，避免大便干結對盆底肌恢復造成的影響。

A組采用針對性護理干預，護理人員評估患者身心狀態，與患者建立良好關系，深入了解患者面對疾病及治療的認知程度和產生的顧慮；給予有效疏導，并指導患者以良好心理接受治療；術后針對患者飲食及生活實施護理，飲食方面以清淡食物為主；病情穩定后，鼓勵患者盡快下床活動，活動項目包括慢走、瑜伽、太極等，有意識對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，每次收緊不低于3 s，然后放松，每次以15～30 min為宜，每天開展2～3次，使其腸胃蠕動功能及盆底肌力盡快恢復。B組采用常規護理，護理人員謹遵醫囑圍繞患者身心狀態及治療過程實施護理，并給予健康宣教及綜合評估等。

1.3 研究指標

術后1周開展隨訪。

并發癥包括切口感染、術后出血、腸管損傷。

采用改良Oxford分級評定盆底肌力，0級～Ⅴ級別，對應0～5分，分值越低表明恢復越好[3]。采用匹茨堡睡眠質量指數量表評定睡眠質量，總分21分，分值越高睡眠質量越好[4]。

1.4 數據處理

采取SPSS 21.0統計學軟件包處理數據。計量資料采用±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，以α=0.05為檢驗判定標準。

2 結果

2.1 并發癥發生率對比

A組并發癥發生率3.77%（2/53），低于B組的24.53%（13/53），其中A組術后出血1例、腸管損傷1例，B組切口感染4例、術后出血5例、腸管損傷4例；對比差異有統計學意義（χ2=9.396，P=0.002）。

2.2 盆底肌力評分、睡眠質量評分變化對比

A組盆底肌力評分、睡眠質量評分高于B組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤，主要由子宮平滑肌細胞異常增生導致，其中可包含少量纖維結締組織[5]。據臨床資料[6]記載，子宮肌瘤病因至今并未明確，可與正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間較為復雜的相互作用有關，其中雌激素是促進肌瘤生長的主要因素，而生長因素也有可能參與肌瘤的生長[7-8]。患者病發后，可隨著肌瘤不斷加重而出現子宮出血、腹部包塊、疼痛、貧血、不孕流產等癥狀，嚴重影響其身心健康。陰式全宮切除術是臨床針對子宮肌瘤患者實施的治療措施，具有創傷小、開放程度小、預后佳等優點；但是在治療中，由于病灶位置特殊，治療過程中如未能輔以護理干預，便會誘發相關并發癥發生，從而影響療效[9]。針對性護理是臨床針對某一科室或某疾病患者實施的護理措施，可針對患者特點及治療措施對患者實施護理，使其以良好狀態接受治療，從而確保其健康及療效[10]。本研究結果，A組并發癥發生率（3.77%），低于B組的（24.53%），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床在針對子宮肌瘤患者實施陰式全宮切除術治療中輔以針對性護理干預，護理人員可針對其心理特點及手術過程擬定護理措施，從身心等多個角度對患者實施護理，協助其建立良好治療認知，術后則給予其正確指導，促使其盡快康復[11-12]。通過觀察臨床其他學者圍繞陰式全宮切除術治療子宮肌瘤患者護理工作開展的研究結果指出，其研究選取61例患者，其中31例患者采用陰式全宮切除術后輔以針對性護理干預，患者護理后臨床體征處于較高水平，表明采用針對性護理干預的顯著效果。

表1 盆底肌力評分、睡眠質量評分變化對比（ ±s，分）

表1 盆底肌力評分、睡眠質量評分變化對比（ ±s，分）

綜上所述，在陰式全宮切除術治療子宮肌瘤中采用針對性護理干預效果顯著，可減少并發癥對療效造成的影響，對其睡眠質量提供保障。