獨活寄生湯聯合美式整脊療法治療產后腰痛患者的臨床研究

吳紅娣　孫建華　李躍萍　王欣蕾

【摘要】 目的：探究獨活寄生湯聯合美式整脊療法治療產后腰痛患者的臨床效果。方法：選取2017年2月-2018年10月筆者所在醫院收治的58例產后腰痛患者，依據隨機數字表法分為兩組，各29例。對照組予以美式整脊療法，于此基礎上，試驗組予以獨活寄生湯治療。統計兩組不良反應發生率、治療總有效率及隨訪3個月復發率，并對比治療前后疼痛程度（VAS）評分及功能障礙指數（ODI）。結果：試驗組治療總有效率（93.10%）高于對照組（72.41%），差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后ODI指數、VAS評分均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;隨訪3個月，試驗組復發率（3.45%）低于對照組（27.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：獨活寄生湯、美式整脊療法聯合應用于產后腰痛治療中，對緩解患者疼痛、促進功能障礙恢復具有積極意義，效果較為顯著，且可明顯降低復發率。

【關鍵詞】 產后腰痛; 美式整脊療法; 獨活寄生湯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with American chiropractic therapy in treatment of postpartum low back pain.Method：From February 2017 to October 2018，58 cases of postpartum low back pain in our hospital were selected and divided into two groups according to random number table，29 cases each.The control group was treated with American chiropractic therapy.The experimental group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basic of control group.The incidence of adverse reactions，the total effective rate of treatment and the recurrence rate of follow-up for 3 months in two groups were counted，and the pain degree（VAS） score and dysfunction index（ODI） before and after treatment were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 93.10%，higher than 72.41% of the control group（P<0.05）.After treatment，the ODI index and VAS score of the two groups were lower than those before treatment，and the experimental group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.The recurrence rate of the experimental group was 3.45%，lower than 27.59% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with American chiropractic therapy in treatment of postpartum low back pain has a positive significance in alleviating the low back pain and promoting the recovery of dysfunction.The curative effect is remarkable and can reduce the recurrence rate significantly.

【Key words】 Postpartum low back pain; American chiropractic therapy; Duhuo Jisheng Decoction

First-authors address：Second peoples Hospital of Nantong City，Nantong 226002，China

產后腰痛為產婦分娩后常見疾患之一，具有極高發病率，據相關調查顯示，其發病率高達50%～80%，臨床主要表現為腰部疼痛酸脹，并伴有臀部及腰椎肌肉壓痛，若未及時采取有效治療，會反復發作，引起患者關節功能障礙，致使其生活質量明顯下降[1-3]。美式整脊療法具有明確關節偏移定位及科學X線分析標準，手法精確，安全有效，易被產婦所接受，已成為治療產后腰痛有效方法[4]。此外，隨著中醫藥治療在臨床上的不斷推廣，其在產后腰痛治療中的優勢逐漸凸顯出。產后腰痛屬中醫學中“產后痹癥”范疇，臨床以行痹、痛痹較為多見，治療需以活血化瘀、補腎益氣、溫經通絡為主[5]。基于此，本研究2016年10月-2018年11月聯合采用美式整脊療法、獨活寄生湯治療產后腰痛，效果頗為理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年10月筆者所在醫院收治的58例產后腰痛患者。納入標準：產后出現腰酸、腰痛等癥狀;既往無焦慮、抑郁病史，且納入研究前1周內未接受抗焦慮、抑郁相關藥物。排除標準：脊柱畸形，或其他疾病引發腰痛;既往接受腰椎手術，存在骨盆區、腰部骨折外傷史;產前即存在慢性腰痛癥狀或合并腰椎間盤突出癥者;伴有婦科炎癥者;分娩后使用可能影響疼痛藥物者。依據隨機數字表法分組，各29例。其中試驗組年齡25～46歲，平均（35.41±5.24）歲;病程3～11個月，平均（7.04±1.94）個月;分娩方式：陰道分娩10例，剖宮產19例。對照組年齡26～46歲，平均（36.02±5.09）歲;病程3～10個月，平均（6.52±1.78）個月;分娩方式：陰道分娩9例，剖宮產20例。兩組年齡、病程及分娩方式等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

兩組均予以美式整脊療法，（1）以左側腰椎向后向左上半脫位為例，患者：右側側躺，左腿在上，屈膝;右腿在下，伸直;左腿內側足面置于右側膝關節，雙手交叉于胸前，右上臂置于治療床上，右手置于左上臂;左前臂與床面垂直;身體靠近床沿，與其形成直線;術者：面對患者，左手握患者右手腕，并壓固于左臂，右手掌置于患者上側骨盆中點;兩腿外張，右腿自后外側向內彎曲，壓住患者左膝，使其垂向床沿，以右腿下壓、左手稍前推的相反方向，做杠桿姿勢，以棘突為接觸點，向前向內施力。（2）以左側骶髂關節向前向上半脫位為例，患者及術者姿勢均同上，以坐骨關節為接觸點，向前施力。注意手下有關節復位感或矯正時可聽到“喀啪”響聲，即復位完成，隔天施治1次，7 d為1個療程。于此基礎上，試驗組予以獨活寄生湯，組方：桑寄生20 g，牛膝20 g，熟地20 g，杜仲20 g，秦艽15 g，獨活15 g，防風15 g，白芍15 g，當歸15 g，川芎15 g，黨參15 g，茯苓15 g，肉桂10 g，細辛10 g，甘草10 g。1劑/d，以水煎煮，取汁200 ml，分早晚2次溫服，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）治療總有效率。參考《中醫病證診斷療效標準》制定，以腰痛消失，活動自如為臨床治愈;腰痛有所好轉，功能改善為有效;未達到上述標準為無效[6]。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。（2）疼痛程度及功能障礙恢復情況，治療前后以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，共0～10分，分值越高，疼痛越嚴重;Oswestry功能障礙指數（ODI）評估功能障礙恢復情況，指數越接近100%，功能障礙越嚴重，0為正常[7]。（3）治療期間不良反應發生情況，包括疲乏無力、肌肉酸痛、惡心嘔吐等，并隨訪3個月，統計復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

試驗組治療總有效率（93.10%）高于對照組（72.41%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 VAS評分及ODI指數

兩組治療前ODI指數、VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后ODI指數、VAS評分均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率及復發率

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）;隨訪3個月，試驗組復發率（3.45%）低于對照組（27.59%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期間隨著胎兒及子宮體積增大，加劇孕婦腰骶前凸，降低腹部肌肉功能，牽拉脊柱背伸肌，導致腹背側肌群不平衡，引起脊柱前凸，脊柱穩定性及生物力學平衡被打破;另一方面，妊娠期間，產婦分泌松弛激素，致使韌帶松弛，允許骶髂關節、恥骨聯合的運動幅度隨之增加，哺乳后機體松弛激素分泌停止，韌帶再次緊張，骶髂關節、恥骨聯合接近時，易引起腰椎關節半脫位，從而引發產后腰痛[8-9]。美式整脊療法根據椎體半脫位偏移力度差異，將其做了精確編碼，便于醫生矯正、判斷，并借助手法復位腰椎半脫位，使得脊柱、骨盆正常解剖結構、內外平衡恢復，緩解或解除軟組織壓迫，或通過神經反射減輕血管痙攣，促進代謝產物吸收，最終有效緩解疼痛[10]。

隨著中醫學在臨床上的廣泛應用，本研究為進一步提高治療效果，對產后腰痛患者予以美式整脊療法同時，予以中藥湯劑獨活寄生湯治療，結果顯示試驗組治療后ODI指數、VAS評分及隨訪復發率均低于對照組，且治療總有效率高于對照組，提示獨活寄生湯、美式整脊療法聯合應用于產后腰痛治療中，對緩解患者疼痛、促進功能障礙恢復具有積極意義，效果較為顯著，且復發率較低。中醫將產后腰痛歸屬“產后痹癥”，多因產后氣血虛弱，筋脈失于濡養;或氣虛衛陽不固，風寒濕邪侵襲，痹阻經脈;或因瘀血滯于脈絡，阻礙氣血運行所致。中醫認為腎為五臟之本，主骨，腰為腎之腑，治療需以補腎益氣、活血化瘀、溫經通絡為主。獨活寄生湯方中牛膝、桑寄生、熟地、杜仲可補益肝腎、強健筋骨;秦艽、獨活、細辛、防風、肉桂具有驅寒溫脈之功效;當歸、白芍、甘草、川芎、黨參、茯苓具有益氣補血、活血化瘀之功效，全方共奏補腎益氣、活血化瘀、溫經通絡之效[11-13]。獨活寄生湯、美式整脊療法聯合應用，作用協同補充，可進一步提高治療效果。此外，兩組不良反應發生率均較低，且無明顯差異，充分說明獨活寄生湯聯合美式整脊療法不會增加產后腰痛患者不良反應發生率。