痛瀉要方合四君子湯加減聯合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征51例臨床觀察

李春娜

【摘 要】 目的：觀察痛瀉要方合四君子湯加減聯合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。方法：選取腹瀉型腸易激綜合征（IBS）患者102例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組使用推拿治療，觀察組在對照組基礎上給予痛瀉要方合四君子湯加減，比較兩組療效、不良反應，治療前后的臨床癥狀評分及IBS生活質量專用量表（IBS-QOL）評分。結果：治療后，觀察組臨床癥狀評分均明顯低于對照組，IBS-QOL量表的8個維度的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組均無明顯不良反應，觀察組總有效率為92.2%，對照組總有效率為76.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：痛瀉要方合四君子湯聯合推拿治療腹瀉型IBS的療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質量，安全性較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腸易激綜合征;腹瀉型;痛瀉要方合四君子湯;推拿

【中圖分類號】R574.4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）14-0121-03

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是功能性胃腸疾病，臨床癥狀有腹脹腹痛、腹部不適、排便習慣和糞便性狀改變[1]。根據癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型，腹瀉型占65%左右[2]。IBS容易反復發作，影響患者生活質量。腹瀉型IBS的發病可能與生活環境、胃腸道紊亂、內臟敏感性較高、腸道微生物群失調及腦-腸軸異常代謝有關[3]。西醫治療該病療效不一，且不良反應較多。中醫治療腸道疾病效果較好，腹瀉型IBS屬于中醫的“泄瀉”范疇，辨證分型較多[4]。本研究選取肝郁脾虛證型，觀察痛瀉要方合四君子湯聯合推拿治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院收治的腹瀉型IBS患者102例為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各51例。其中對照組中男29例，女22例;年齡27～64歲，平均（45.9±4.6）歲;病程9個月至9年，平均（5.5±1.3）年。觀察組中男26例，女25例;年齡25～65歲，平均（46.1±4.8）歲;病程10個月至8年，平均（5.4±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準 診斷符合IBS的肝郁脾虛證的標準[5]，主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛減;②稀便或黏液便，次數增多;③情志不暢而發或加重。次癥：①兩脅脹滿;②納少泛惡;③脈弦細，舌淡胖，邊有齒痕。主癥必備，加次癥兩項以上即可確診。

1.3 納入標準①符合肝郁脾虛證的診斷標準;②血尿便常規、腹部B超、結腸鏡等檢查未發現異常;③入院前半年內常出現腹部不適、疼痛;④患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①寄生蟲感染、食物中毒等其他疾病引起的腹瀉;②有消化道手術史;③合并嚴重的心腦肝腎、造血系統疾病;④妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 方法 對照組使用推拿治療，方法如下：①腹部取穴中脘、天樞、氣海、關元、大橫、章門、期門穴，用一指禪推法或按揉法治療5min左右;然后逆時針按摩胃脘部，順時針按摩下腹部，10min左右;②背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞，用一指禪推法往返治療5min左右，以患者酸脹得氣為宜;然后用擦法橫擦患者的腰骶部，以透熱為宜;③下肢取穴足三里、上巨虛，用按揉法或一指禪推法治療5min左右，以患者酸脹得氣為宜。

觀察組在對照組基礎上給予痛瀉要方合四君子湯加減，組方如下：黨參20g，白術、茯苓、白芍各15g，柴胡、木香各12g，防風、陳皮、延胡索各10g，炙甘草6g。隨證加減：腹脹甚者加厚樸、大腹皮各8g;泄瀉甚者加烏梅、木瓜各10g;憂郁寡歡者加合歡花8g，郁金12g;煩躁易怒者加丹皮12g、梔子8g;夜寐差者加炒棗仁、夜交藤各20g。上述藥物加水煎至200～300mL，1劑/d，早晚餐后半小時服用。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標①治療前后，比較兩組的臨床癥狀評分，包括腹痛腹脹、排便頻率、大便性狀、黏液便及排便不盡感，每項均為0～3分，分值越高，癥狀越嚴重;②隨訪8周，使用IBS生活質量專用量表（IBS-QOL）[6]評價患者的生活質量，包括焦慮不安、行為障礙、軀體意識、健康憂慮、挑食、社會功能、性行為和人際關系等8個維度，轉化為百分制后，每個領域均為100分，分值越高，生活質量越高。③比較兩組不良反應及療效。

1.7 療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價療效，療效指數=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，痊愈：臨床癥狀體征基本消失，療效指數≥95%;顯效：癥狀體征明顯改善，80%≤療效指數<95%;有效：癥狀體征有所好轉，30%≤療效指數<80%;無效：癥狀體征無明顯改善，甚至加重，療效指數<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.8 統計學分析 使用SPSS21.0統計軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組的臨床癥狀評分均無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組的癥狀評分均顯著降低，研究組癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組IBS-QOL量表評分比較 治療前，兩組的IBS-QOL量表的8個維度評分均無統計學差異（P<0.05）;治療后，兩組IBS-QOL量表的8個維度評分均顯著升高，研究組IBS-QOL量表的8個維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 兩組均無明顯不良反應。

2.4 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹瀉型IBS的中醫病機是由于外邪入侵、飲食不節、情志失調及臟腑虛弱等，導致升降失常，致泄瀉[8]。多數研究認為病本在肝，肝主疏泄，調暢情志，脾主運水谷，可升降氣機，脾胃虛弱或肝氣郁滯，橫逆犯脾，致脾虛，不能運化水濕，而發病[9]。肝郁脾虛證是腹瀉型IBS最常見的證型，治療應以疏肝健脾為主。

推拿是在人體上按經絡、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法治療疾病的一種物理療法[10]，腹部取穴中脘、天樞、氣海、關元、大橫、章門、期門，各穴作用如下：一指禪推法或按揉法中脘、天樞、關元穴，可調理胃腸功能;氣海穴可生發陽氣，大橫穴可理氣健脾，章門穴可通調腸胃、疏肝健脾、理氣，期門穴可疏肝健脾、理氣活血。背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞，肝俞穴可疏肝利膽，脾俞、胃俞、大腸俞可調理胃腸。下肢取穴足三里、上巨虛，足三里可燥化脾濕、生發胃氣，上巨虛可調理腸胃。

痛瀉要方合四君子湯的組分各作用如下：黨參、白術可補脾益氣、補氣生津，茯苓可健脾補中，白芍可平肝止痛，柴胡可疏肝解郁，木香可行氣止痛、健胃消食，防風可散風解表、祛濕止痛，陳皮可理氣健脾，延胡索可活血行氣、止痛，甘草可補中益氣，調和諸藥。上述藥物共同起到疏肝健脾、行氣止痛、健胃消食的作用。隨證加減更有針對性。現代藥理學研究證實[11]，痛瀉要方合四君子湯有抗組胺作用，可抑制腸運動，延長食物在腸道中的停留時間，利于消化和吸收，還可抑制腸道致病菌致瀉。痛瀉要方合四君子湯聯合推拿治療腹瀉型IBS可協同作用，增強效果。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療后的臨床癥狀評分均明顯低于對照組，IBS-QOL量表的8個維度的評分均明顯高于對照組。兩組均無明顯不良反應，表明痛瀉要方合四君子湯與推拿均較安全。

綜上所述，痛瀉要方合四君子湯聯合推拿治療腹瀉型IBS的療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質量，安全性較好，值得臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-16 編輯：楊希）