微生物檢驗標本不合格的原因及對應的質控措施

袁君君

【摘要】 目的：分析微生物檢驗標本不合格的原因及對應的質控措施。方法：將筆者所在醫院收取的1 200例微生物檢驗標本進行研究，對它們的采集時間、外觀狀態、檢驗結果、復查結果進行嚴格的檢查，仔細記錄不合格的微生物標本并分析其不合格的原因。結果：微生物標本不合格率為9.08%，其中痰液標本的不合格率明顯高于其他來源的標本（P<0.05）;造成微生物標本不合格的原因有取樣操作不合格、標本污染、送檢不及時、條形碼及標識錯誤、采血量不足五個原因，其中取樣操作不合格和標本污染造成微生物標本不合格的概率明顯高于其他因素。結論：提高微生物標本取樣操作的規范性，防止標本污染，注意標本送檢的時間與條形碼的正確性都可以有效減少標本不合格的概率。

【關鍵詞】 微生物檢驗標本; 不合格因素; 質控措施; 不合格率; 取樣操作不規范; 標本污染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the causes of unqualified microbial test specimens and the corresponding quality control measures.Method：A total of 1 200 microbial samples collected in our hospital were studied.The collection time，appearance，inspection results and review results were examined strictly.The unqualified microbial samples were carefully recorded and the reasons for their unqualified were analyzed.Result：The unqualified rate of microbial specimens was 9.08%.The unqualified rate of sputum specimens was significantly higher than that of other sources（P<0.05）.The causes of unqualified microbial specimens included unqualified sampling operation，contaminated specimens，untimely delivery of samples，incorrect bar code and labeling，and insufficient blood collection.Among them，unqualified sampling operation and contaminated specimens resulted in microbial standards.The probability of this disqualification was significantly higher than that of other factors.Conclusion：Improving the standardization of microbial sample sampling operation，preventing sample contamination，paying attention to the time of sample submission and the correctness of bar code can effectively reduce the probability of unqualified samples.

【Key words】 Microbial test specimens; Unqualified factors; Quality control measures; Unqualified rate; Nonstandard sampling operation; Specimens contamination

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Yichang City，Yichang 443000，China

隨著醫療檢驗技術的不斷提高，微生物檢驗結果的準確性也有了明顯的提高。微生物檢驗作為臨床常見的一種針對感染性疾病的病菌分布及發展情況進行準確檢驗的微生物技術，涉及細胞學、微生物學、分子生物學等學科，不僅為臨床醫師判斷及治療感染性疾病提供了重要的依據，還可減少醫院的感染率[1-2]。然而，現階段我國的微生物檢驗普遍存在標本不合格的現象，檢驗標本的不合格不但浪費了醫療資源，而且會影響到醫師的臨床診斷與治療，延誤患者治療的最佳時期[3]。因此，對微生物檢驗標本不合格的原因進行分析并采取針對性的質控措施是提高微生物檢驗質量的首要任務。基于此，本文選取了筆者所在醫院收取的1 200例微生物檢驗標本進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院醫學檢驗科臨床微生物室接收的1 200例微生物標本（2017年1月-2018年1月）作為研究對象，其中包含了尿液、痰液、血液、分泌物、胸腔積液、糞便、膿液及其他來源的標本。所有的微生物標本均經過筆者所在醫院檢查，符合微生物檢驗的標準。

1.2 方法

選擇微生物室內5名具備高檢驗資歷的專業人員對1 200例微生物標本進行嚴格的檢查與記錄，檢查內容包括標本的采集時間、外觀狀態、檢驗結果、復查結果等，將不合格的標本仔細記錄下來并對其不合格的原因進行統計、整理與分析。

1.3 觀察指標

（1）微生物標本的不合格率;（2）微生物標本不合格的原因。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，文中計數資料用百分比（%）表示，組間比較運用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微生物標本的不合格率

1 200例微生物標本中，有109例標本不合格，總不合格率為9.08%，其中痰液標本的不合格率為14.29%，遠高于其他來源的標本（P<0.05），見表1。

2.2 微生物標本不合格的原因

造成微生物標本不合格的原因有取樣操作不合格、標本污染、送檢不及時、條形碼及標識錯誤、采血量不足五個原因，其中痰液標本中，取樣操作不合格占46.88%，標本污染所占比例為31.25%，遠高于其他不合格因素;尿液標本中，標本污染所占比例為69.57%，遠高于取樣不合格的比例;分泌物標本中標本污染所占比例為66.67%，遠遠高于送檢不及時（33.33%），血液標本中采血量不足所占比例（68.42%）高于標本污染（31.58%），糞便標本中標本污染所占比例（69.23%）高于條形碼及標識錯誤（30.77%），無菌體液標本中取樣操作不合格所占比重（71.43%）高于標本污染（28.57%）;總體看來，造成微生物標本不合格的主要因素有標本污染（48.62%）、取樣操作不規范（24.77%），其影響微生物標本不合格的概率遠高于其他因素，見表2。

3 討論

微生物檢驗可分為三個環節，包括分析前、中、后三個部分，其中分析前包含了標本的采集、留取、存儲及運輸四個方面，這也是影響微生物檢驗質量的最重要也最薄弱的一個環節[4]。微生物檢驗結果的準確性與否與標本的合格率息息相關。影響微生物標本的合格率主要是人為因素，例如標本采集方式不規范、標本的存儲出現污染、標本運送時間有誤等，因此，必須對微生物標本的不合格情況進行具體統計與分析，探討影響標本合格率的因素，以便采取針對性的質量控制措施，提高微生物檢驗的準確性[5-6]。

由表1、表2數據比較可知，在109例不合格的微生物標本中，痰液標本的不合格率為14.29%，遠高于其他來源的標本，而且痰液標本中取樣操作不合格與標本污染在不合格微生物標本中所占比例遠高于其他因素，造成這一原因的因素有以下幾點：第一，患者因素。由于痰液標本多為自行留取，患者對于痰液的取樣方式不熟悉，或是對護理人員的宣教內容沒有仔細聆聽，從而導致留取樣本的方式有誤;第二，醫護人員因素。護理人員對于痰液留取的方式講解不到位，導致患者對留取的方式不能有效掌握，出現隨意留取痰液標本的行為，造成標本隨意留取的現象;第三，自身因素。痰液標本的留取過程需要經過口腔，很容易被口腔內的細菌污染[7-9]。由文中可知，尿液標本的不合格率為10.13%，在微生物標本中所占比重也很高，影響其標本不合格的原因主要為標本污染，其次是取樣操作不合格。造成尿液標本污染的原因包括：第一，留取方式有誤。患者未將外陰部清洗干凈便進行尿液的留取，導致尿液受到細菌的污染;第二，送檢時機有誤。尿液留取成功后，檢驗人員未能及時將其送檢，導致樣本受到污染;第三，存儲方式有誤。對于無法進行送檢或接種的尿液標本，檢驗人員未將其置放到4 ℃～8 ℃的冰箱中，從而導致標本污染，第四，送檢、接種過程中受到污染[10]。造成尿液標本取樣操作不合格的原因主要為醫護人員對尿液采集方式未講解到位，導致部分患者及家屬認為導尿管內尿液與尿袋中的尿液無任何區別，為方便省事，就直接從尿袋中采集尿液標本[11]。除痰液和尿液標本外，血液標本、分泌物標本、糞便標本和無菌體液標本均為不合格微生物標本的來源之一，造成它們標本不合格的因素包括標本污染、送檢不及時、采血量不足、條形碼及標志錯誤、取樣操作不規范幾方面，其影響原因包括：第一，分泌物及無菌體液標本對無菌環境要求很高，一旦操作人員缺乏嚴格的無菌操作意識與流程，或是在標本采集、運輸、培養等環節稍有疏忽，都會造成標本污染，從而導致標本的不合格;第二，部分醫護人員為圖省事，在采集血液標本時自行縮短消毒時間，提前采集標本，未按照采血要求采集足夠的血量，或是在患者輸注藥物的一側采集血液，都會導致標本不合格;第三，糞便標本容易受到環境影響，一旦送檢不及時，容易致使標本變干或是細菌死亡，最終引發標本不合格[12-13]。

由于影響標本合格率的主要因素為標本污染和取樣操作不合格，因此，需采取以下幾點質控措施：第一，定期組織檢驗人員進行微生物檢驗操作知識與實踐的培訓，提高他們對于檢驗樣本采集合格率的重視程度;第二，加強檢驗人員與臨床醫師、患者的交流與溝通，檢驗人員應積極聽取醫師提出的建議與意見，并對自身存在的不規范行為加以糾正;第三，制定規范化的標本處理流程，并規定好各種標本的驗收、評估與拒收標準，要求檢驗人員嚴格按照流程及標準進行標本的驗收與檢驗;第四，定期統計不合格標本，分析其產生的原因并實施對應的處理措施，一旦出現不合格標本，需立即反饋到臨床中，并與醫護人員積極溝通與分析[14-15]。

總之，導致微生物標本不合格的原因有很多，包括標本污染、取樣操作不合格等，需要采取對應的質控措施來減少標本的不合格率，以提高微生物檢驗結果的準確性。

參考文獻

[1]黎從飛，周照華，楊永先.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].醫療裝備，2016，29（16）：162-163.

[2]張程.淺論導致微生物檢驗標本質量不合格的原因及預防措施[J].當代醫藥論叢，2017，15（6）：108-109.

[3]莫秀林.微生物檢驗標本不合格原因及其質量控制對策[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：87-88.

[4]黃小玲.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].中國醫藥科學，2018，8（17）：134-137.

[5]楊俊文.微生物檢驗標本不合格原因及相應質量控制對策研究[J].中國衛生產業，2018，15（1）：140-141.

[6]劉冰，高堯華，王家安.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J].現代食品，2017，2（12）：100-102.

[7]李玉杰.微生物檢驗標本的不合格原因和控制策略分析[J].中國衛生產業，2016，13（19）：116-118.

[8]董維維，朱仙芝，邱建達.微生物檢驗標本不合格原因分析及對策[J].現代實用醫學，2015，27（6）：812-813.

[9]李濱.淺析微生物檢驗標本不合格原因及質量控制對策[J].中國衛生標準管理，2015，6（18）：166-167.

[10]梁訓宏，吳勁松，程錦娥.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].中國實用醫藥，2016，11（32）：186-188.

[11]張蕾.微生物檢驗標本檢驗前的質量控制[J].醫療裝備，2018，31（6）：51-52.

[12]王祎.微生物檢驗標本不合格的原因及解決對策[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（5）：66-67.

[13]陳中湘，袁正泉，謝麗云，等.微生物檢驗標本質量管理控制對策探討[J].中國醫藥科學，2018，8（7）：122-125.

[14]毛煒，賴永才，劉滔，等.微生物檢驗標本不合格因素與質量控制措施分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（12）：1860-1863.

[15]杜娟.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J].河北醫學，2016，22（4）：693-695.

（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：何玉勤）