綜合護(hù)理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者護(hù)理中的應(yīng)用

宋少珍

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組成功止血時(shí)間、有效止血率、護(hù)理滿意度及心理狀態(tài)。結(jié)果：試驗(yàn)組成功止血時(shí)間（35.20±2.50）min，對(duì)照組成功止血時(shí)間（50.24±3.50）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組有效止血率為94.3%（33/35），對(duì)照組有效止血率為74.3%（26/35），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為97.1%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為82.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高止血效果，使產(chǎn)婦處于穩(wěn)定的狀態(tài)，保證了產(chǎn)婦生命安全，護(hù)理滿意度高，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理; 宮縮乏力; 產(chǎn)后出血; 止血效果; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of comprehensive nursing in the nursing of patients with uterine atrophy postpartum hemorrhage.Method：A total of 70 patients with uterine atrophy postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly selected for the study.They were randomly divided into the experimental group and the control group，35 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The successful hemostasis time，effective hemostasis rate，nursing satisfaction and psychological state of the two groups were observed.Result：The successful hemostatic time in the experimental group was （35.20±2.50）min，and the control group was （50.24±3.50）min，The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The effective hemostatic rate was 94.3%（33/35） in the experimental group and 74.3%（26/35） in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction was 97.1% in the experimental group and 82.9% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The SDS and SAS scores in the experimental group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with uterine atony postpartum hemorrhage can significantly improve the hemostatic effect，keep the puerpera in a stable state，ensure the life safety of puerpera，and have high nursing satisfaction，which is worthy of adoption.

【Key words】 Comprehensive nursing; Uterine atony; Postpartum hemorrhage; Hemostatic effect; Satisfaction

First-authors address：Peoples Hospital of Sihui City，Sihui 526200，China

大量臨床實(shí)踐顯示，產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，將胎盤娩出后，胎盤及子宮的剝離面上會(huì)有大量血竇，出現(xiàn)子宮收縮乏力的癥狀，使血竇出現(xiàn)破裂的情況，大量血液經(jīng)血竇流出，從而發(fā)生出血。實(shí)施有效的產(chǎn)后出血護(hù)理干預(yù)，及時(shí)干預(yù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血非常有必要[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，對(duì)部分患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，所有患者均診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，體征平穩(wěn)，依從性良好。排除臟器功能不全、過(guò)敏及身體極度虛弱者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組年齡25～36歲，平均（30.5±2.2）歲;經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦27例。對(duì)照組年齡27～36歲，平均（31.5±2.1）歲;經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書

1.2 方法

兩組均先進(jìn)行有效的止血處理，經(jīng)穴位注射維生素B1，將30 U催產(chǎn)素與1 000 ml 0.9%氯化鈉注射液混合予以靜脈滴注，將滴注速度維持在250～500 ml/h，將600 μg米索前列醇置于肛門內(nèi)，子宮肌內(nèi)注射250 μg欣母沛。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)后出血后的口頭健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）產(chǎn)后出血護(hù)理。①子宮按摩。對(duì)子宮進(jìn)行按摩，可加速子宮的收縮，加速宮腔內(nèi)積血的排出，子宮平滑肌的收縮及縮復(fù)也起到了止血的作用。醫(yī)務(wù)人員將手放在產(chǎn)婦的腹部，觸摸到子宮底部，將拇指置于子宮前壁，其余四指則置于子宮后壁，在按摩時(shí)應(yīng)具有一定的規(guī)律。醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣對(duì)下腹中部進(jìn)行按壓，一只手把子宮托起，另外一只手將宮體握住，子宮的位置要比盆腔高，對(duì)子宮底部進(jìn)行按摩;②使用宮縮劑。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用宮縮劑、麥角新堿等，藥物的給藥方式有陰道給藥、靜脈滴注等。（2）產(chǎn)后出血宣教護(hù)理。①產(chǎn)后叮囑產(chǎn)婦及時(shí)將膀胱排空，針對(duì)排尿不暢的產(chǎn)婦予以導(dǎo)尿措施，若效果還不理想時(shí)置入導(dǎo)尿管，在置入導(dǎo)尿管之后定期更換尿袋，并保證尿道口的清潔;②指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，通過(guò)新生兒的吸吮可對(duì)對(duì)下丘腦產(chǎn)生刺激感，進(jìn)而釋放出催產(chǎn)素，加速了子宮的收縮;③叮囑產(chǎn)婦保持良好的睡眠。（3）產(chǎn)后心理護(hù)理。給予有效心理護(hù)理，減輕緊張、恐懼等心理，了解心理狀況，給予積極的鼓勵(lì)，多體貼、關(guān)懷產(chǎn)婦，減輕身心負(fù)擔(dān)。（4）產(chǎn)后出血生活護(hù)理。①產(chǎn)后制定科學(xué)飲食計(jì)劃，以高能量、高蛋白食物為主，同時(shí)要低鹽、易消化，適量給予補(bǔ)血、補(bǔ)氣類食物;②叮囑產(chǎn)婦避免情緒激動(dòng)，不要大喊、大笑、用力咳嗽等，要多休息，保持情緒、心態(tài)穩(wěn)定;③定期對(duì)產(chǎn)婦陰道出血的情況進(jìn)行觀察，如陰道出血量、顏色等，并做好詳細(xì)的記錄，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸、體溫等生命體征，使用溫水清洗會(huì)陰部位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組成功止血時(shí)間、有效止血率。有效止血率：生命體征平穩(wěn)，陰道出血速度≤50 ml/h，為有效;陰道流血速度>50 ml/h，生命體征逐漸惡化，為無(wú)效。有效止血率=有效/總例數(shù)×100%[2]。（2）比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。采用自擬滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)指標(biāo)。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦心理狀態(tài)越差[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功止血時(shí)間、有效止血率比較

試驗(yàn)組成功止血時(shí)間（35.20±2.50）min，對(duì)照組成功止血時(shí)間（50.24±3.50）min;試驗(yàn)組有效止血率為94.3%（33/35），對(duì)照組有效止血率為74.3%（26/35），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為97.1%，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為82.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)生產(chǎn)而言，不可預(yù)知的變化比較多，因此在生產(chǎn)的過(guò)程中任何一個(gè)細(xì)微的細(xì)節(jié)都會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成影響，即使在生產(chǎn)后產(chǎn)婦也面臨著各種風(fēng)險(xiǎn)，在產(chǎn)后2 h內(nèi)極易因?qū)m縮乏力致使出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[5-6]。大量臨床實(shí)踐顯示，產(chǎn)婦死亡的首要原因就是產(chǎn)后出血，過(guò)去認(rèn)為胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量>500 ml即為產(chǎn)后出血，約有80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，而當(dāng)前，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后血細(xì)胞比容或者需要輸血治療的均納為產(chǎn)后出血范疇[7-8]。如果產(chǎn)婦大量失血，未能得到及時(shí)有效的搶救，容易出現(xiàn)失血性休克或者死亡，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命安全[9-10]。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止產(chǎn)后大出血，有效防范大出血對(duì)產(chǎn)婦生命造成的威脅[11-12]。產(chǎn)后出血護(hù)理主要包括實(shí)施心理干預(yù)及生活干預(yù)，通過(guò)心理干預(yù)減輕產(chǎn)婦身心壓力，提高治療依從性，生活干預(yù)主要包括生活方式、飲食指導(dǎo)等，通過(guò)一系列的綜合性干預(yù)措施，可以使產(chǎn)婦身體及心理在產(chǎn)后出血后可維持一個(gè)健康狀態(tài)。通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，也增加了產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間的關(guān)系，使產(chǎn)婦更加信任護(hù)理人員，提高了依從性，使產(chǎn)婦享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

此次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后成功止血時(shí)間短于對(duì)照組，有效止血率優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、SDS、SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效縮短了止血時(shí)間、提高了止血率，使產(chǎn)婦處于穩(wěn)定的狀態(tài)，保證了產(chǎn)婦安全，值得采用。

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（收稿日期：2019-03-12） （本文編輯：桑茹南）