輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射預(yù)防持續(xù)性異位妊娠效果

吳麗美

【摘要】 目的：觀察輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射預(yù)防持續(xù)性異位妊娠效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月2日-2018年5月3日收治的76例輸卵管妊娠患者，采用隨機數(shù)字表法將76例患者分為手術(shù)組（38例）與聯(lián)合注射組（38例），對比兩組術(shù)后各個階段的血清β-hCG下降率、持續(xù)性異位妊娠及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合注射組各個階段血清β-hCG下降率、持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況均優(yōu)于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在實施輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)同時對患者進(jìn)行甲氨蝶呤局部注射，可顯著降低患者的血清β-hCG值，降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險，對于改善患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠; 腹腔鏡保守手術(shù)治療; 甲氨蝶呤; 持續(xù)性異位妊娠; 局部注射預(yù)防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of conservative laparoscopic surgery combined with local injection of Methotrexate in the prevention of persistent ectopic pregnancy.Method：A total of 76 tubal pregnancy treated in my hospital from January 2，2016 to May 3，2018 were selected，and were divided into the operation group（38 cases） and the combined injection group（38 cases） by random numerical table method.The serum β-hCG rate of decline at each stage after operation，persistent ectopic pregnancy and other complications were compared between the two groups.Result：The rate of decline of serum β-hCG in the combined injection group was significantly lower than that in the operation group，and the incidence of persistent ectopic pregnancy was significantly higher than that in the operation group（P<0.05）.There was no significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The local injection of Methotrexate in the conservative operation of laparoscopic tubal pregnancy can significantly reduce the serum β-hCG value and reduce the risk of persistent ectopic pregnancy，which is of great significance for improving the prognosis of patients.

【Key words】 Tubal pregnancy; Conservative laparoscopic surgery; Methotrexate; Persistent ectopic pregnancy; Local injection prevention effect

First-authors address：Fujian Funeng Group General Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%。在臨床治療水平不斷提升的當(dāng)下，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛用于輸卵管妊娠，借助腹腔鏡執(zhí)行手術(shù)，可在保留輸卵管功能的前提下，將病灶去除，以滿足患者保留生育功能愿望。但是，保守手術(shù)可能有殘余滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長，對于病灶內(nèi)滋養(yǎng)層的細(xì)胞難以做到徹底清除，導(dǎo)致患者的仍然有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的風(fēng)險[1]。因此，本研究選取筆者所在醫(yī)院病例開展聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射的方式，旨在提升的患者的治療效果，分為以下兩組病例進(jìn)行臨床比對，結(jié)果顯示聯(lián)合注射組效果優(yōu)于手術(shù)組，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月2日-2018年5月3日收治的76例輸卵管妊娠患者。根據(jù)病史、查體、血β-hCG和盆腔B超檢查診斷，并經(jīng)術(shù)后病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管峽部、壺腹部或傘端妊娠流產(chǎn)型，未破裂，除外輸卵管間質(zhì)部或輸卵管明顯水腫增粗及與周圍組織致密粘連;均有生育要求，保留輸卵管功能[2]。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為手術(shù)組（38例）與聯(lián)合注射組（38例）。手術(shù)組年齡23～37歲，平均（30.15±0.75）歲;停經(jīng)天數(shù)35～62 d，平均（50.17±1.46）d;包塊直徑1.0～4.9 cm，平均（3.54±0.69）cm。聯(lián)合注射組年齡22～38歲，平均（30.76±0.24）歲;停經(jīng)天數(shù)37～64 d，平均（52.81±1.35）d;包塊直徑1.2～4.7 cm;平均（3.60±0.45）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療均在全麻手術(shù)下完成輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)，待麻醉表現(xiàn)出現(xiàn)后，將氣腹針穿入建立腹壓值為1.60 kPa的氣腹，然后置入腹腔鏡，對垂體后葉素進(jìn)行注射，選擇輸卵管膨脹處上方以及漿膜下方局部完成，使用單極電鉤在病灶膨脹最明顯處做出一切口，長度約為5～10 mm，將病灶取出，使用生理鹽水對輸卵管進(jìn)行沖洗，雙極鉗電凝止血，沖洗并清理腹腔，縫合，抗感染。

聯(lián)合組在排空CO2氣體后，對切口進(jìn)行縫合，實施病灶病理檢查，患者送至病房后，立即注射甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG;規(guī)格：5 mg;H20080250），20 mg/d，連續(xù)治療5～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1、3、5、12 d血清β-hCG下降率、持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況、藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段血清β-hCG下降率對比

聯(lián)合注射組術(shù)后1、3、5、12 d血清β-hCG下降率均高于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況對比

聯(lián)合注射組持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為0，低于手術(shù)組的10.53%（4/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

聯(lián)合注射組不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率為7.89%（3/38），手術(shù)組為2.63%（1/38），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，可減少對病灶周圍組織的傷害，減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后可在短時間內(nèi)康復(fù)，對于年輕未生育女性或者要求保留輸卵管功能的女性，保守手術(shù)治療有良好的效果[8-9]。但是，由于不能夠完全清除病灶的深層滋養(yǎng)細(xì)胞，患者在經(jīng)過治療后，有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的風(fēng)險，對患者的身心健康與生育功能造成不良影響[10]。因此，術(shù)畢局部注射MTX加強手術(shù)效果，預(yù)防持續(xù)性妊娠發(fā)生。甲氨蝶呤注射液屬于一種葉酸拮抗劑，主要是通過進(jìn)入患者細(xì)胞內(nèi)與其中的活性二氫葉酸還原酶結(jié)合，降低活性四氫葉酸的轉(zhuǎn)化生成率，抑制嘌呤與嘧啶的合成，對與細(xì)胞復(fù)制相關(guān)的DNA、蛋白質(zhì)等產(chǎn)生一定的干擾作用，避免滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)分裂，終止輸卵管內(nèi)胚胎繼續(xù)發(fā)育[11]。通過以上數(shù)據(jù)，小劑量的甲氨蝶呤局部注射不會產(chǎn)生全身用藥所帶來的胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝損傷等副作用。2016年RCOG/AEPD指南明確指出，對接受MTX治療的輸卵管妊娠患者對卵巢功能沒有影響。說明輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)局部注射小劑量甲氨蝶呤是安全有效。

從本次研究結(jié)果中能夠看出，聯(lián)合注射組在實施甲氨蝶呤局部注射后，患者各階段血清β-hCG下降率均優(yōu)于手術(shù)組（P<0.05）;聯(lián)合注射組不良反應(yīng)發(fā)生率低于手術(shù)組（P<0.05）;聯(lián)合注射組不良反應(yīng)發(fā)生率與手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，甲氨蝶呤局部注射預(yù)防持續(xù)性異位妊娠效果顯著，結(jié)論與宋菁華等[12]存在一致性。

綜上所述，在對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡保守手術(shù)治療時，可通過輸卵管局部注射甲氨蝶呤，臨床使用安全，避免持續(xù)性異位妊娠發(fā)生，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：馬竹君）