超聲引導下經皮腎鈥激光碎石手術治療腎結石的應用

夏勇超

【摘要】 目的：研究超聲引導下經皮腎鈥激光碎石手術治療腎結石的應用價值。方法：選擇筆者所在醫院2017年1月-2018年3月接收的腎結石患者47例為本次研究主體，于超聲引導下開展微創經皮腎鈥激光碎石手術治療，了解患者結石清除率、手術時間、住院時間及術后并發癥情況。結果：一次性取石成功率為82.98%，二次手術取石成功率為17.02%;結石清除率為97.87%;平均手術時間為（70.23±10.23）min，術中出血量為（65.32±2.56）ml，患者平均住院時間為（7.23±1.23）d;術后并發癥出現發熱3例，造瘺管出血1例，J型輸尿引流管位移1例，經對癥治療后均痊愈出院。結論：超聲引導下經皮腎鈥激光碎石手術治療腎結石效果明顯，結石清除率較高，促使患者康復，對患者身心健康具有積極意義。

【關鍵詞】 腎結石; 超聲; 經皮腎鈥激光碎石術; 清除率; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To study the value of ultrasound-guided percutaneous renal pelvis laser lithotripsy in the treatment of renal calculi.Method：Forty-seven patients with kidney stones received from January 2017 to March 2018 were selected as the main body of this study.The main subject of this study was ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with laser lithotripsy.Rate，operative time，length of hospital stay，and postoperative complications.Result：The success rate of one-time stone removal was 82.98%.The success rate of stone removal was 17.02%.The stone removal rate was 97.87%.The average operation time was （70.23±10.23）minutes.The intraoperative blood loss was （65.32±2.56）ml.The average hospital stay was （7.23±1.23）d，3 cases of postoperative complications，1 case of fistula fistula，and 1 case of J-type ureteral drainage tube were discharged after symptomatic treatment.Conclusion：Ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with laser lithotripsy is effective in the treatment of renal calculi，and the clearance rate of stones is high，which promotes the recovery of patients and has positive significance for patients physical and mental health.

【Key words】 Kidney stones; Ultrasound; Percutaneous renal pelvis laser lithotripsy; Clearance rate; Effect

First-authors address：Wuxue Second Peoples Hospital，Wuxue 435411，China

腎結石是泌尿系統中的常見病，患者臨床表現為不同程度腰痛、尿頻、尿急等癥狀，甚至出現血尿現象[1]。現階段，臨床上在超聲輔助下為患者開展經皮腎鈥激光碎石術治療，該術具有擴張通道小、對血管損傷少等優勢，是目前治療腎結石及1/4以上輸尿管結石首選方式[2]。本次研究分析超聲引導下經皮腎鈥激光碎石手術對腎結石患者結石清除率、術后并發癥等影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年1月-2018年3月接收的腎結石患者47例納為本次研究主體，入組患者腎盂造影、超聲結果均符合腎結石相關標準;其中男22例，女25例;年齡28～68歲，平均（45.32±1.56）歲;左側腎結石16例，右側腎結石12例，雙側4例，發生1/4以上輸尿管結石15例;結石直徑<3.0 mm 15例，3.0～3.9 mm 15例，4.0～4.9 mm 8例，≥5.0 mm 9例;其中合并腎積水共44例，見圖1。

1.2 方法

在超聲輔助下，為47例患者開展經皮腎鈥激光碎石手術治療，指導患者采取截石位，予以常規麻醉，放置好消毒巾;隨后經尿道將輸尿管置入，直至腎盂，做斑馬導絲后緩慢退出，隨著斑馬導絲將輸尿管置入，方便腎積水應用，并做好固定工作，協助患者將體位改為俯臥位，重新鋪好消毒巾，在超聲輔助下確定腎穿刺點，將穿刺針放置于穿刺架中，沿著穿刺線進針直到腎盂，由穿刺針做斑馬導絲置入，在導絲的引導下擴張穿刺通道直至18 F，留工作鞘置輸尿管鏡，使用生理鹽水沖洗（沖洗速率0.7 L）確定結石位置（圖2），開展鈥激光碎石，僅結石沖洗出來并觀察無殘留結石。經皮腎通道將斑馬導絲置入，將輸尿管導管拔除，沿著斑馬導絲將J型輸尿管做引流導管，并對腎造瘺管進行固定。術后閉夾腎造瘺管10 h，尿管引流液為紅色的患者做持續膀胱沖洗，并使用抗生素預防治療，術后1、3、5 d對患者腎功能及其他生理指標展開檢查。待患者肛門排氣后予以流質食物，術后6 d對腹平片進行檢查，術后第7天則將腎造瘺管夾閉，無發熱、腰痛、腹痛的患者可將腎造瘺管拔除。

1.3 觀察指標

統計患者結石清除率;紀錄患者手術時間、術中失血量及住院時間;并對術后并發癥進行統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示;計數資料以率（%）表示。

2 結果

47例中，一次性完成取石共39例（82.98%），行二次完成取石8例（17.02%），其中有1例由于未觀察到結石后轉行開放性取石手術，結石清除率為97.87%（46/47）。平均手術時間為（70.23±10.23）min，術中出血量為（65.32±2.56）ml，患者平均住院時間為（7.23±1.23）d。術后并發癥情況：術后發生發熱患者3例，經抗感染等對癥治療后癥狀自行消失;出現造瘺管出血患者1例，重新擺放造瘺管以止血等對癥治療后自愈;發生J型輸尿引流管位移1例，在局麻狀態下對其進行糾正后痊愈。

3 討論

腎結石屬于泌尿系統疾病，多發于青壯年人群中，疾病發作期間患者會感覺腹部疼痛及不同程度的腰痛，影響患者正常生活，對其造成極大的痛苦。與此同時，腎結石也會造成患者發生尿路感染等其他泌尿系統疾病，因此，要及時接受治療，針對改善患者預后極為重要。

臨床實踐可知，在超聲引導下開展微創經皮腎鈥激光碎石手術優勢眾多，分析如下：（1）鈥激光是臨床上常用的激光技術之一，光纖頭端水分吸收激光能量，從而產生熱電離等離子體，待離子體音速膨脹崩潰，形成高壓強沖擊波，結石在沖擊波的作用下產生機械作用而粉碎，與此同時鈥激光進入組織后易被淺層吸收，組織穿透深度達到0.5 mm，不會對周圍組織造成太大損傷[3-5]。（2）術中聯合超聲引導，可保證手術穿刺部位的正確性，建立最短手術通道，并且探頭穿刺架的應用有利于固定穿刺針進針角度，保證穿刺過程中的準確性，減少血流量及術后并發癥。對碎石過程展開實時監測，規避手術不當造成腎臟損傷，同時有利于觀察術后是否存在結石殘留的情況，及時予以取石，降低結石殘留率[6-7]。

超聲能為患部提供二位成像，將結石部位解剖關系呈現出來，能使得手術患者采取合適的部位開展穿刺。本次研究中選擇第11肋或第12肋下，腋后線和肩胛下角線間的范圍作為穿刺點，盡量與腎中盞后組進入腎集合系統，增加取石率[8]。穿刺由腎盞至腎盂，有效避免腎動脈損傷，避免尿液外滲。經皮腎鏡手術最為常見也較為嚴重的并發癥為出血。出血會造成視野模糊，需暫停手術，為患者留置腎造瘺管做壓迫止血，待第二次手術碎石治療，病情嚴重時需采取開放性手術或止血治療，甚至是將腎臟切除，在預防或止血期間需要注意以下幾點：（1）穿刺選擇位置于腎背側的相對無血管區進行穿刺;（2）盡量減少盲目多針穿刺;（3）于直視下進針;（4）避免鏡頭擺動幅度過大;（5）手術操作期間確保視野清晰[9]。如果術中謹慎仍無法避免出血，積極予以對癥治療，本次研究中有1例瘺管出血患者，重新擺放造瘺管及止血等對癥治療后痊愈。本次研究中術后還出現3例發熱患者，分析其發熱原因，可能是由于術前尿路感染;或者是結石粉碎后出現的細菌及致熱源毒素引起;也有可能是術后引流不通暢所致;抑或是無菌性壞死物質的吸收引起發熱[10-11]。因此，為降低術后患者出現發熱癥狀，可注意下以下操作：要放置輸尿管支架和腎造瘺管，預防血塊或結石碎石將輸尿管造成堵塞;留置腎盂造瘺管有利于壓迫通道止血，引流尿液從而減少腎盂內壓力，從而降低尿液外滲;注意術后管道護理。本次研究中術后10 d將腎造瘺管開放，腎造瘺管要保留良好，預防導管受壓、滑脫或扭曲等，護理人員每日及時更換引流袋，確保引流袋密閉及無菌，且引流袋位置不宜高處膀胱平面。腎造瘺管傷口定時換藥，術后7 d夾閉腎造瘺管，觀察患者是否發生不良反應，無腰痛、發熱等癥狀即可導管拔除[12]。

綜上所述，于超聲引導下為腎結石患者開展經皮腎經皮腎鈥激光碎石手術效果顯著，具有較高結石清除率，且手術創傷小，術后并發癥少，有利于患者術后康復。

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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：馬竹君）