自擬益腎健脾湯配合雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎患者臨床觀察*

霍綺雯，曹冰倩，劉亞麗，王學(xué)文

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由于多因素所導(dǎo)致的一種免疫炎性反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)包括：血尿、蛋白尿、頭暈、高血壓、全身乏力等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。慢性腎小球腎炎起病緩慢、病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可累及腎小管以及腎間質(zhì)，嚴(yán)重者可引發(fā)慢性腎衰竭威脅患者生命[3]。目前西醫(yī)臨床上對(duì)于慢性腎小球腎炎尚無特效藥物治療，近年來，中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎取得較好的療效[4-5]。筆者運(yùn)用自擬益腎健脾湯配合雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎患者，療效良好，結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究?jī)?nèi)容

1.1 資料與分組 以2016 年3 月-2018 年7 月本院進(jìn)行治療的83 例慢性腎小球腎炎（脾腎氣虛型）作為研究對(duì)象，其中男性患者51 例、女性患者32 例，年齡23～67 歲，平均年齡（49.38±10.22）歲，病程1～5 年，平均病程（2.16±0.89）年，其中普通型38 例、高血壓型27 例、腎病型18 例。患者隨機(jī)分為觀察組43 例、對(duì)照組40 例，組間對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2 組臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）《內(nèi)科學(xué)》慢性腎小球腎炎的標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾腎氣虛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。主證：腰脊酸痛、神疲乏力、水腫、納呆；次證：尿頻、大便溏薄、夜尿增多、舌質(zhì)淡，可見齒痕，苔薄白脈細(xì)；（3）患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；颊?；（2）繼發(fā)性腎小球腎炎、遺傳性腎小球腎炎患者；（3）合并其他腎臟疾病患者；（4）近期出現(xiàn)感染性疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括糾正水電解質(zhì)失衡，降血壓、抗感染等，在此基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷片（江蘇美通制藥有限公司，Z32021007，規(guī)格：10 mg）口服，2 片/次，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬益腎健脾湯，組方：黃芪30 g，桂枝12 g，茯苓12 g，白術(shù)9 g，丹參9 g，益母草12 g，牡丹皮9 g，菟絲子9 g，女貞子9 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1 劑，治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 抽取2 組清晨空腹靜脈血3～6mL，同時(shí)收集晨尿10mL。（1）腎功能：檢測(cè)患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司）；24 h 尿蛋白（24 h UP），采用比色法檢測(cè)；（2）免疫功能：檢測(cè)患者免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）以及尿補(bǔ)體（C3）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行；（3）細(xì)胞因子：檢測(cè)患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、白介素-2（IL-2）以及胱抑素C（Cys C）水平，采用ELISA 法，嚴(yán)格按照試劑盒使用說明書進(jìn)行。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效：治療后臨床癥狀完全消失，24 h UP＜200 mg，且腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀基本消失，24 h UP減少>50 mg，且腎功能指標(biāo)水平較治療前有下降；無效：治療后24 h UP 以及腎功能指標(biāo)均無明顯變化?？傆行?（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/每組患者數(shù)。

1.6 數(shù)據(jù)分析 SPSS 22.0 處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組臨床療效比較 n（%）

2.2 腎功能變化 治療后2 組SCr、BUN 以及24 h UP 水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療后2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組SCr、BUN以及24 h UP 水平等各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后腎功能變化（

表3 治療前后腎功能變化（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

2.3 免疫指標(biāo)變化 治療后2 組IgM、IgG、IgA 以及C3 水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療后2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后免疫指標(biāo)變化（，g/L）

表4 治療前后免疫指標(biāo)變化（，g/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

2.4 細(xì)胞因子變化 治療后2 組VEGF 以及CysC水平較治療前明顯降低（P＜0.05），IL-2 水平較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療后2 組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組VEGF、CysC 水平低于對(duì)照組，IL-2 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因至今尚未闡明，有學(xué)者認(rèn)為慢性腎小球腎炎其發(fā)病機(jī)制主要為免疫 機(jī)制的紊亂[9-10]。目前西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎尚無特效藥物，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎屬于“虛勞”“腰痛”“水腫”“尿血”等范疇[11]。該病病機(jī)為先天之本不足復(fù)感外邪所致。先天稟賦不足，后天飲食起居失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，外邪乘虛侵襲機(jī)體，阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致三焦氣化功能障礙而發(fā)為此病[12]。脾腎氣虛為慢性腎小球腎炎的主要病機(jī)，健脾益腎是治療關(guān)鍵。脾為后天之本，為氣血生化之源，腎為先天之本，為生命之本元，健脾益腎可有效促進(jìn)機(jī)體各臟器虛損的恢復(fù)[13]。

表5 治療前后細(xì)胞因子變化（x±s）

筆者運(yùn)用自擬益腎健脾湯聯(lián)合雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎患者，觀察臨床療效及對(duì)免疫功能、細(xì)胞因子的影響。雷公藤多苷片是一種大極性的脂溶性混合物質(zhì)，從雷公藤植物中提取分離而來，具有抗免疫、抗感染等生物學(xué)活性，雷公藤多苷片在治療慢性腎小球腎炎方面具有著明顯優(yōu)勢(shì)[14]。自擬益腎健脾湯方中黃芪為君藥，具有益氣固表、利水消腫、補(bǔ)氣升陽之功效；桂枝可輔助黃芪化氣利水、溫陽通脈，茯苓、白術(shù)健脾祛濕，女貞子滋養(yǎng)腎陰，菟絲子溫腎陽，共為臣藥；丹參、益母草活血化瘀，牡丹皮清熱涼血，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，達(dá)到益腎健脾、活血利水之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組腎功能指標(biāo)SCr、BUN 以及24 h UP 水平降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。與學(xué)者相關(guān)臨床報(bào)道結(jié)果相似[15]，提示自擬益腎健脾湯聯(lián)合雷公藤多苷片治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎，有助于提高臨床療效，改善腎功能。VEGF 主要由腎小球上皮細(xì)胞所分泌，VEGF 水平越高則表示慢性腎小球腎炎病情越嚴(yán)重[16]；CysC 作為一種抑制劑，在腎小球過濾過程中容易被清除，CysC 水平變化是腎小球功能變化的重要指標(biāo)，CysC 水平越高，則表示患者病情越嚴(yán)重[17]；IL-2 具有著明顯的免疫調(diào)控、抗感染作用，作為T 細(xì)胞所分泌的生長(zhǎng)因子之一，其水平越高則表示作用越強(qiáng)[18]。觀察組免疫指標(biāo)、細(xì)胞因子VEGF、CysC、IL-2的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示自擬益腎健脾湯輔助治療慢性腎小球腎炎可有效改善患者免疫功能以及細(xì)胞因子水平。