黃芪四君子湯結(jié)合個體化營養(yǎng)干預妊娠期糖尿病患者的臨床療效*

陳清仙，吳會亞，和淑敏，許錦紅，周忠喬

（1. 河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 保定072350；2. 河北省唐縣衛(wèi)生職業(yè)中專學校，河北 保定072350）

近年來，隨著人民生活習慣以及膳食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，目前妊娠期糖尿病發(fā)生率可高達2%～4%[1-2]。關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機制，目前尚未闡明，多與胰島β 細胞功能障礙、胰島素抵抗、遺傳等多種因素有關(guān)[3]。妊娠期糖尿病可引發(fā)多種并發(fā)癥，如羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫等，對母嬰生命健康造成嚴重威脅[4]。采取常規(guī)胰島素治療方案雖可有效降低患者血糖水平，但藥物難以控制，治療風險較高，目前對于妊娠期糖尿病主要以飲食運動療法為首選，但由于缺乏專業(yè)營養(yǎng)師以及專業(yè)醫(yī)學知識的指導，部分患者血糖控制效果不佳[5]。中醫(yī)藥在糖尿病治療中具有著獨特優(yōu)勢，采用中醫(yī)療法治療妊娠期糖尿病可獲得較為滿意的效果[6]。筆者觀察黃芪四君子湯聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預妊娠期糖尿病的臨床療效，以期為妊娠期糖尿病患者的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016 年1 月-2018 年2 月醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者140 例（氣陰兩虛型），將患者隨機分為觀察組和對照組（采用隨機數(shù)字表法），每組各70 例。觀察組年齡22～38，平均年齡（28.95±5.38）歲，平均孕周（31.82±6.32）周，初產(chǎn)婦39 例、經(jīng)產(chǎn)婦31 例；對照組年齡21～37 歲，平均年齡（28.47±6.41）歲，平均孕周（30.95±8.39）周，初產(chǎn)婦34 例、經(jīng)產(chǎn)婦36 例。2 組一般資料對比無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》相關(guān)診斷標準[7]；②單胎妊娠；③符合中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會制定的《糖尿病中醫(yī)診療標準》中氣陰兩虛證的相關(guān)診斷標準與分型[8]；④患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；②經(jīng)B 超檢查提示胎兒畸形或發(fā)育異常患者；③合并其他內(nèi)科疾病或產(chǎn)科疾病；④妊娠前已經(jīng)明確確診的糖尿病患者；⑤短期內(nèi)服用過可能影響血糖水平的藥物。

1.3 方法 2 組患者均給予常規(guī)血糖監(jiān)測、健康知識宣教等常規(guī)干預措施，對照組同時給予個體化營養(yǎng)干預方案，參照《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》[9]擬定相應的營養(yǎng)方案，并針對不同血糖水平和不同體重，對于血糖水平較高患者建議使用低糖、低熱量、低脂肪且富含維生素的水果或蔬菜；對于肥胖患者則建議選擇低熱量、膳食纖維高的水果和蔬菜，應少食多餐。并根據(jù)孕期體重的增加情況，及時調(diào)整營養(yǎng)素的比例。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪四君子湯口服，組方：黃芪20 g，石斛15 g，白術(shù)10 g，女貞子10 g，生地黃10 g，茯苓6 g，太子參6 g，黃連5 g。水煎服，每日1 劑，連續(xù)服用1 個月。

1.4 觀察指標 ①比較2 組治療前后血糖變化，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血糖蛋白（HbAlc），F(xiàn)PG、2hPG 檢測采用全自動生化分析儀，HbAlc 檢測采用離子層析法；②比較2 組患者治療前后血脂指標變化情況，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），TG 采用酶法檢測，TC 采用蒸餾水或去離子水檢測。③比較2 組患者妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、子癇前期、新生兒窘迫征、新生兒高膽紅素血癥。

1.5 臨床療效評價標準 參照《中國2 型糖尿病防治指南》（2013 年版）中療效標準[10]。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕或消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h 血糖＜8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀有所改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L；無效：臨床癥狀未見減輕，甚至加重，血糖水平未達到有效標準。總有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/每組患者數(shù)×100%。

1.6 數(shù)據(jù)分析 以SPSS 22.0 分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用t 檢驗，計數(shù)資料以檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 觀察組治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較

2.2 2 組血糖比較 觀察組FPG、2hPG、HbAlc 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組血糖指標比較（s，n=70）

表2 2 組血糖指標比較（s，n=70）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.3 2 組血脂比較 觀察組TC、TG 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組血脂比較（s，mmol/L）

表3 2 組血脂比較（s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

2.4 2 組妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種妊娠結(jié)局比較 n（%）

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與妊娠后機體內(nèi)雌激素、孕酮等物質(zhì)持續(xù)升高、脂聯(lián)素含量降低而C 反應蛋白水平上升有關(guān)，導致機體對胰島素的敏感性有所變化，不能有效代償胰島功能而發(fā)病[11]。妊娠期糖尿病血糖控制情況與母嬰妊娠結(jié)局有密切關(guān)系，可引發(fā)先兆流產(chǎn)、胎兒生長受限、宮內(nèi)感染、胎兒生長發(fā)育異常、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良妊娠結(jié)局，因此積極控制妊娠期糖尿病血糖水平，對改善母嬰妊娠結(jié)局具有著重要意義[12]。目前飲食營養(yǎng)干預是早期妊娠期糖尿病治療的有效方式，但由于不同妊娠期糖尿病孕婦在飲食、血糖、血脂代謝以及提供增長情況等方面存在個體化差異，而采取傳統(tǒng)的營養(yǎng)干預缺乏個體化針對性，因此傳統(tǒng)飲食營養(yǎng)干預療效并不理想[13-14]。我院提出采取個體化營養(yǎng)干預措施，根據(jù)孕婦情況調(diào)整并制定符合孕婦個體化的血糖管理方案。

中醫(yī)學認為妊娠期糖尿病主要由于患者先天臟腑功能不足，氣血精血虧虛，妊娠后需要聚氣養(yǎng)胎，導致機體虛損更重，最終導致燥熱內(nèi)生、氣陰兩虛，因此治療以益氣養(yǎng)陰為主要治療之法[15-16]。本研究在個體化營養(yǎng)干預基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用黃芪四君子湯，方中黃芪補中益氣，石斛滋陰益精，白術(shù)健脾燥濕，黃連清熱解毒，茯苓利水祛濕，太子參益氣生津，女貞子滋補腎陰，生地黃清熱滋陰[17-18]。以上諸藥合用，發(fā)揮其益氣養(yǎng)陰、清熱燥濕之功效。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，血糖、血脂水平降低程度明顯優(yōu)于對照組，不良妊娠發(fā)生率明顯低于對照組。提示個體化營養(yǎng)干預對于妊娠期糖尿病血糖、血脂控制有一定的效果，聯(lián)用黃芪四君子湯后可進一步提高治療效果，對患者的血糖、血脂水平控制更為有效[19-20]。該治療方法有助于改善妊娠結(jié)局，更符合臨床孕婦的治療需求[21]。

綜上所述，黃芪四君子湯聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預可改善妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平的控制和妊娠結(jié)局，值得臨床借鑒。