剖宮產術腰-硬聯合麻醉中兩種穿刺體位的應用效果對比

河南省平頂山市郟縣中醫院（467100）馬亞普

腰硬聯合麻醉效果顯著，阻滯完善、麻醉藥使用少、起效快、對循環干擾不大、麻醉時間沒有限制，可以實施硬膜外術后鎮痛，在臨床上具有廣泛應用[1]。在本次研究中，將我院產婦作為研究對象，觀察腰硬聯合麻醉中不同穿刺體位的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院78例足月妊娠產婦，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書；觀察組39例，年齡22～38歲，平均年齡（27.66±1.68）歲；對照組39例，年齡20～37歲，平均年齡（27.67±1.54）歲。兩組患者在一般資料上差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前6小時所有患者不可食用食物，對患者血氧飽和度、心率、血壓等進行常規檢測，對患者提供乳酸鈉林格氏液25ml（kg·h）進行靜脈輸注。對照組使用左側臥，弓背屈膝，對鋪巾進行消毒，于L2-3間隙處進行穿刺，使用0.50%利多卡因5ml進行局部麻醉，使用破皮針刺入皮膚0.5cm，至硬膜外腔，出現落空感或負壓，并且注水沒有阻力。將腰麻針置入穿刺針中，勻速進針，產生突破感后，可看到流出的腦脊液，提供0.5%鹽酸羅哌卡因10～15mg注入時間應在45s以內，留置硬膜外導管，對照組左側抬高30°，翻身調節平面，至平面至T6-8方可實施手術。觀察組使用右側臥，弓背屈膝，消毒鋪巾，于L2-3間隙處穿刺，使用0.50%利多卡因5ml局部麻醉，使用破皮針刺入皮膚至硬膜外腔，出現落空感或負壓，并且注水沒有阻力。將腰麻針置入穿刺針中，勻速進針，產生突破感后，可看到流出的腦脊液，提供0.5%鹽酸羅哌卡因10～15mg，注入時間應在45s以內，留置硬膜外導管，觀察組右側抬高30°，翻身調節平面，至平面至T6-8方可進行手術。

附表 比較兩組肌肉松弛程度及VSA疼痛評分(±s)

附表 比較兩組肌肉松弛程度及VSA疼痛評分(±s)

組別(n=39) 肌肉松弛程度 VSA疼痛評分觀察組 18.38±4.57 1.46±0.85對照組 55.78±4.55 3.97±0.46 t 36.218 16.218 P 0.001 0.001

1.3 觀察指標 使用VAS疼痛評分判斷產婦疼痛程度，切口無疼痛為0～2分；輕度疼痛為3～4分；切口劇烈疼痛為5～6分，7分以上為無效；使用產科醫生鈍性分離腹壁肌肉力量兩側之和判斷產婦腹部肌肉松弛程度。

1.4 統計學方法 本次研究將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（±s）表示，計數資料使用X2來進行檢驗，用率（%）來表示，P＜0.05為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦肌肉松弛程度及VSA疼痛評分比較對照組，明顯較低，有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

我國腰硬聯合麻醉技術已經比較成熟，在下肢及下腹部手術中具有廣泛應用。剖宮產屬于下腹部手術中較為常見的種類，因此對這種麻醉方式也具有應用。

產婦妊娠生理變化會影響椎管解剖位置、腹腔壓力、循環系統，需要科學選擇椎管內阻滯平面，既保證麻醉效果，又盡量減少子宮收縮抑制及不良反應。減輕產婦術中腸及腹膜的牽拉刺激，麻醉平面應趨近于T6水平。在剖宮產中應用腰硬聯合麻醉，血流動力學主要是低血壓改變，低血壓的產生與穿刺體位具有密切聯系。低血壓嚴重產婦會對其心腦血液供應產生影響，經大腦皮質致使出現嘔吐、惡心。不但對產婦安全造成影響，并且會造成胎盤低灌注影響胎兒生命安全。因為左側抬高可能會造成仰臥位綜合征等病癥，所以，患者不適時通常使用托舉子宮或者平臥等進行緩解，產生兩側平面阻滯不一致，右側阻滯肌松效果較差[2]。

在本次研究中，將我院患者作為研究對象，結果顯示觀察組產婦肌肉松弛程度及VSA疼痛評分比較對照組，明顯較低，有統計學意義（P＜0.05）。以上結果充分表明右側臥位能夠有效減輕患者疼痛。

綜上所述，在產婦剖宮產手術中使用右側臥位，效果比較左側臥位更加顯著，能夠有效減輕產婦疼痛，具有臨床使用及推廣價值。