伴髓樣特征乳腺癌47例超聲回顧性分析

周彥華

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市婦幼保健院超聲科

伴髓樣特征乳腺癌是乳腺癌較為少見的一個亞型，占浸潤性乳腺癌比例＜1%。從組織學來說，伴髓樣特征乳腺癌邊緣界清或呈推擠狀，合體細胞結構占腫瘤組織比例＞75%，不形成腺管，細胞呈高核級，核分裂多見；而從影像學多來說，伴髓樣特征乳腺癌多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚的腫塊型病變，易與良性腫瘤相混淆[1-2]。因此，本研究回顧性分析我院收治的伴髓樣特征乳腺癌47例患者的超聲診斷資料，總結其聲像特征，以期為超聲診斷積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選擇2014—2018年于我院進行乳腺癌切除術的患者47例，全部患者均經(jīng)術后病理證實為伴髓樣特征乳腺癌。本組患者年齡42～61歲，平均(53.4±13.6)歲；術前臨床分期Ⅰ期29例、Ⅱ期18例。入組條件：單發(fā)孤立病灶乳腺癌；手術完全切除，術后病理診斷明確；超聲影像學資料完整。排除條件：同側乳腺存在多發(fā)病灶；不適合手術的晚期病例；術后病理證實為復合癌；伴發(fā)癌或者多發(fā)癌[3-4]。

1.2 超聲檢查采用我院彩色多普勒超聲，不同設備探頭頻率略不同，探頭頻率3～18 MHz。患者取仰臥位，雙上肢呈上展位，充分暴露雙側乳房及腋窩。常規(guī)掃查雙側乳房，掃查順序從外上象限起，經(jīng)內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限，最后掃查中央?yún)^(qū)；然后，按順序掃查同側相應區(qū)域淋巴結。超聲聲像內(nèi)容包括：病灶大小(縱徑、橫徑)、形態(tài)(是否規(guī)則)、邊緣(是否光滑)、邊界(是否清楚)、周邊聲暈、回聲(內(nèi)部和后方回聲)、鈣化等；并以彩色多普勒血流顯像檢測血流強度(內(nèi)部、周邊)[5-6]。

1.3 研究方法采用描述性統(tǒng)計學方法進行表述，計數(shù)資料的計算采用Excel 2013軟件。

2 結果

2.1 一般情況47例伴髓樣特征乳腺癌患者均為單發(fā)，其中超聲與病理診斷一致者41例、不一致者6例，診斷符合率為87.2%。41例伴髓樣特征乳腺癌腫塊，位于左乳15例、右乳26例。腫塊縱徑1.5～5.6 cm，平均(3.3±0.7)cm；橫徑2.4～6.7 cm，平均(4.1±1.2)cm。

2.2 伴髓樣特征乳腺癌超聲聲像特征41例超聲準確診斷的伴髓樣特征乳腺癌聲像特征見表1。伴髓樣特征乳腺癌縱橫比多＜1；邊界多清楚；形態(tài)多不規(guī)則；邊緣多不光滑；周邊多無聲暈；內(nèi)部回聲多不均勻；后方回聲多增強；內(nèi)部多無鈣化；內(nèi)部和周邊多有血流。

表1 41例伴髓樣特征乳腺癌超聲聲像特征

2.3 誤診情況6例超聲與病理結果不一致者中，誤診為纖維瘤4例、浸潤性導管癌2例。4例誤診為纖維瘤者BI-RADS分級2級1例、3級3例；2例誤診為浸潤性導管癌者BI-RADS分級均5級。

3 討論

目前，隨著醫(yī)學界對乳腺癌，尤其是“髓樣癌”認識的逐漸深入，乳腺癌的分類在世界衛(wèi)生組織(WHO)2012年版分類中已經(jīng)得到調(diào)整，現(xiàn)已將典型髓樣癌、不典型髓樣癌和伴髓樣特征浸潤癌一并納入到“伴髓樣特征乳腺癌”范疇內(nèi)。因此，本研究所入組的伴髓樣特征乳腺癌均按新調(diào)整后的分類標準進行病例篩選[7]。從整體來看，伴髓樣特征乳腺癌相對少見，癥狀不典型；查體質地較為柔軟，容易與乳腺纖維瘤混淆；從腫瘤發(fā)展來看，伴髓樣特征乳腺癌進展緩慢，預后要好于常見的浸潤性乳腺癌(導管癌、小葉癌)[8]。

本研究中，我們收集的47例病理確診為伴髓樣特征乳腺癌病例中，6例超聲結果與病理不一致，誤診為纖維瘤4例、浸潤性導管癌2例。從超聲聲像特征來看，乳腺纖維瘤邊界大多數(shù)清楚，腫塊周邊常有纖細光滑的包膜；由于良性生長，腫塊內(nèi)部很少出現(xiàn)壞死液化區(qū)；由于纖維瘤為良性病例，在無炎癥性疾病、多發(fā)癌及轉移癌情況下，不伴腋下前哨淋巴結轉移[9]。浸潤性導管癌是較為常見的乳腺腫瘤病理類型之一，具備乳腺癌的一般聲像特征。浸潤性導管癌主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則；邊界不清楚，邊緣不光滑可見細小毛刺樣突起；腫物呈“蟹足樣”生長；內(nèi)部回聲不均，可見“砂礫樣”或“針尖樣”微鈣化灶；后方回聲衰減等特征[10]。而我們通過對41例超聲與病理診斷一致的伴髓樣特征乳腺癌聲像特征進行分析后發(fā)現(xiàn)，其縱橫比多＜1；邊界多清楚；形態(tài)多不規(guī)則；邊緣多不光滑；周邊多無聲暈；內(nèi)部回聲多不均勻；后方多回聲增強；內(nèi)部多無鈣化；內(nèi)部和周邊多有血流，這與黃潤生等[11]的結果一致。

綜上所述，超聲檢查對伴髓樣特征乳腺癌具有較高的診斷準確率，對腫塊成像效果較好，但是單一憑借聲像特征鑒別乳腺腫塊性質，無論是作為疾病臨床診斷，還是作為病理診斷分類診斷仍存在一定的誤診情況。