非擴髓交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨干骨折后延遲愈合危險因素分析

吳紅林

作者單位：114200 沈陽，沈陽中大骨科醫院骨科

脛骨是人體下肢重要的承重骨，從形態學來說其骨干切面為三棱形，在中、下1/3交界處逐漸變化為四邊形，因此中、下1/3部分，即形態學變化之處為骨干骨折好發部位[1]。有統計數據顯示，脛骨骨干骨折約占全身骨折的6.8%[2]，因此脛骨骨干骨折是骨科常見的損傷之一。目前，臨床上治療脛骨骨干骨折的主要方法為內固定，非擴髓交鎖髓內釘內固定術是常用的手術方法之一。然而，我們在臨床中發現即便是骨折程度相似的患者，其骨折愈合速度也存在一定差異[3]。因此，回顧性分析我院近年來收治的采用非擴髓交鎖髓內釘內固定治療的脛骨骨干骨折病例，對影響骨折愈合的危險因素進行分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集我院2012年1月—2018年12月收治的脛骨骨干骨折患者265例，全部患者均經影像學檢查證實為脛骨骨干骨折。入組條件：單純脛骨骨干骨折，未合并其他部位骨折者；術前和術后影像學資料完善，可用于評價骨折愈合情況者；單純采用非擴髓交鎖髓內釘內固定治療者；無導致脛骨骨折的器質性疾病，如骨腫瘤、骨轉移癌者；精神狀態正常，能配合隨訪調查者。排除條件：脛骨骨干合并平臺骨折者；骨折愈合期間出現二次骨折者；合并其他器質性疾病對本研究有潛在影響者；無意愿接受本研究調查者。

1.2 研究方法根據術后是否存在骨折延遲愈合將患者分為延遲組82例和對照組183例。

1.2.1 相關定義 延遲愈合：術后3個月初診患側肢體局部仍有壓痛；X線片示斷端邊緣不整齊、模糊，甚至呈囊性改變，骨質吸收、疏松，無明顯骨痂生長，斷端間隙增寬[4]。吸煙史：吸煙量≥1支/d，連續或累積吸煙≥12個月[5]。飲酒史：飲酒≥1次/周，連續或累積飲酒≥6個月[6]。內固定質量：以術后X線復查結果作為評判標準，髓內釘長度適宜且遠端固定牢靠為良好，否則為不良。

1.2.2 數據獲取 比較兩組患者的基線資料及治療情況?；€資料包括：性別、民族、年齡、體重指數(BMI)、教育程度、職業、戶籍、吸煙史、飲酒史。治療情況包括：早期活動、內固定質量、骨折端不穩、功能鍛煉、術前牽引。

1.3 統計分析采用SPSS 28.0對數據進行匯總分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素及多因素回歸分析均采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較兩組患者年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、過早活動、內固定質量、骨折端不穩、功能鍛煉情況差異有統計學意義(P＜0.05)；而性別、民族、教育程度、職業、戶籍情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 延遲愈合單因素分析單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、BMI、過早活動、內固定質量、骨折端不穩、功能鍛煉與術后骨折延遲愈合有關(P＜0.05)。見表2。

2.3 延遲愈合多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，在剔除年齡和BMI后，過早活動、內固定質量、骨折端不穩、功能鍛煉仍與術后骨折延遲愈合有關(P＜0.05)。見表3。

3 討論

脛骨骨折是常見的四肢骨高能量暴力損傷之一，臨床常用手術固定方式包括髓內釘和鋼板兩大類。從固定效果來看，交鎖髓內釘由于改變了骨骼的偏心應力，因此在應力平衡性上優于鋼板治療[7]。而從手術步驟上來說，在打入髓內釘之前既可以采用擴髓方式，也可以采用非擴髓方式。然而，有關兩種方式的比較目前仍存在較大爭議，各個研究結果莫衷一是。目前，由于各方面條件所限，我院治療脛骨骨干骨折多采用非擴髓交鎖髓內釘內固定方式。從相關研究報道來看，非擴髓交鎖髓內釘內固定相對較差，會造成局部的微小活動，容易使殘留的空腔滋生細菌，最終引發傷口不愈合或感染，造成不良手術結局[8]。因此，我們開展相關研究旨在探討導致延遲愈合的原因，以期減少手術不良結局。

本研究中，我們選擇的入組患者均為接受非擴髓交鎖髓內釘內固定的脛骨骨干骨折患者，其中出現延遲愈合者82例，占30.94%。通過單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，在剔除年齡和BMI后，過早活動、內固定質量、骨折端不穩、功能鍛煉仍與術后骨折延遲愈合關系最為密切。過早活動：患者術后過早活動很可能會影響新生骨膜的生成，甚至是破壞創口血供恢復；加之脛骨中、下1/3交界處天然血供薄弱，因此極大地增加了延遲愈合的發生風險。內固定質量：本研究中，我們將髓內釘長度適宜且遠端固定牢靠定義為良好。從手術目的上來說解剖復位是基礎，只有骨折復位并且對合穩定才能保證后續功能的恢復，因此任何影響內固定效果的不利因素都會給延遲愈合埋下伏筆[9]。骨折端不穩定：骨折端不穩勢必影響內固定的穩定性，內固定不穩定容易導致微骨折反復發生，因此延長骨折愈合時間，即延遲愈合。功能鍛煉：術后合理的功能鍛煉有利于恢復骨骼肌肉的收縮力，對于穩定骨折具有積極意義；而且通過合理的功能鍛煉，能夠刺激血供恢復，為后續功能恢復奠定基礎[10]。

表1 正常組和延遲組患者基線資料比較

表2 延遲愈合單因素Logistic回歸分析

表3 延遲愈合多因素Logistic回歸分析

綜上所述，對于非擴髓交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨干骨折的患者，應針對導致延遲愈合的因素給予提前干預，以期減少延遲愈合的發生。