羅伊適應模式在肺結核住院患者中的應用體會

付克巖

作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區結核病防治所

肺結核(TB)是常見的呼吸系統傳染病，也是危害人類歷史最為久遠的傳染病之一。自從1882年德國科學家郭霍在TB患者痰液中發現了結核分枝桿菌以來，人類才算真正在TB的治療上走上正軌[1]。盡管我國近幾十年在TB的防控工作上取得顯著成效，然而近年來隨著人口數量的增長以及流動人口的增加，TB發病率有抬頭趨勢，TB防控工作依然任重而道遠[2]。從醫療角度來看，由于TB病程呈慢性進展性，治療周期往往需要半年甚至更多，因此在治療期間除了規范用藥外，還需要為患者提供良好的護理服務。羅伊適應模式(Roy適應模式)近年來被逐漸引入到臨床護理工作中，該模式可以有效強化適應性反應并提高適應性，從而提高健康水平[3]。然而，上述臨床護理模式在TB患者群體開展較少。因此，本研究旨在探討Roy適應模式在TB患者中的應用體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我防治所2015—2018年收治的TB患者160例，TB診斷參照《內科學》相關標準[4]。全部患者均接受2個月強化期和4個月鞏固期的規范化化療，用藥方案為2EHRZ/4HR。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各80例，兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已通過我防治所倫理審查。

1.2 納入和排除條件

1.2.1 納入條件 首次接受化療者；病情平穩，預計生存在＞6個月者；重要臟器如肝、腎功能正常者；對化療藥物無用藥禁忌者；能配合隨訪調查并自愿參與本研究者。

1.2.2 排除條件 對化療方案不耐受，未按計劃完成化療者；因藥物不良反應或原發病情加重的死亡病例；既往接受化療的復發患者；存在心理疾病或有心理疾病家族史；文化水平偏低不適合進行量表調查者。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 兩組患者均于治療期間接受在院護理，即護理干預期限約為6個月。對照組采用常規護理模式，包括入院時做好宣教工作；住院期間做好患者日常用藥、病情觀察和生活護理；依據患者心理特征給予不同程度的心理干預；出院時做好出院指導。觀察組采用Roy適應模式，具體護理步驟如下[5-6]。

1.3.1.1 一級評估 一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四種適應方式有關的行為。護理人員要在一級評估過程中甄別哪些是有利于疾病的適應性反應，哪些是無效反應。

1.3.1.2 二級評估 二級評估是在一級評估基礎上對主要刺激、相關刺激和固有刺激進行進一步評估。護理人員要從內部刺激和外部刺激兩方面著手，對每種刺激進行更為詳細的評估。

1.3.1.3 診斷 在前兩個階段的評估完成后，要對生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面的反應方式推斷出護理問題或護理診斷；列出護理優先次序，要首先解決對個體生存、成長、繁衍和發揮潛能影響最大的威脅因素；以此類推，在后續護理中解決全部問題。

1.3.1.4 制訂目標 Roy適應模式的目標是提高護理對象的適應水平，促進護理對象生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴的適應性反應。因此，要在護理干預開展前一起與患者設立護理目標，促進患者自身行為改變，改善健康水平。

1.3.1.5 實施護理干預 分為兩方面來施行，一是要強化各種有效刺激；二是擴大護理對象的適應區域，從本質來說此二者是相互依存又互相獨立的關系。

1.3.1.6 評價 該階段是為了檢驗護理措施的有效性，如果有效可按原模式繼續進行；如果無效則需要找出原因，以確定繼續執行護理計劃或修改護理計劃。

1.3.2 評價方法 比較兩組患者干預后的營養水平和生活質量。營養水平主要評估患者血離子(血鉀、血鈉、血鈣、血氯和血磷)和維生素(維生素A、B12、C、D和E)水平。生活質量采用簡氏健康相關生活質量問卷-36(SF-36)。SF-36總共包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度；單個維度評分0～100分，以平均分作為最終總分，評分越高表示生活質量越好[7]。

表1 對照組和觀察組基線資料比較

1.4 統計分析采用SPSS 26.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養水平比較觀察組維生素A、B12、C、D、E和血離子鉀、鈉、鈣、氯、磷水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組生活質量比較觀察組各條目評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。觀察組SF-36總分為(59.37±10.15)分，高于對照組的(49.64±9.15)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

TB是我國法定乙類傳染病之一，從世界范圍來看TB主要在發展中國家高發。據世界衛生組織(WHO)發布的信息來看，2014年我國新發肺結核約為93萬，低于排名第1位印度的220萬和第2位印尼的100萬[8]。自新中國成立以來，我國衛生部門一直不遺余力地致力于傳染病的防治，TB一直是傳染病防治的重點。筆者所在結核病防治所是沈陽市較早成立的公立專業結核病防治機構，長期從事結核病的防治工作。

近年來，我們在臨床工作中嘗試探索不同的護理模式，旨在提高護理水平。Roy適應模式是我們近年來采用的新護理模式之一。Roy適應模式由美國當代著名的護理理論學家羅伊提出。Roy適應模式理論核心認為：人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應系統，即人為了適應環境所進行整體運作的系統；該系統在結構上可分為五部分，即輸入、控制過程/應對機制、適應方式/效應器、輸出和反饋；Roy適應模式目的就是要促進人的適應性反應和提高人的適應性，從而提高健康水平[9]。

表2 對照組和觀察組營養水平比較

表3 對照組和觀察組生活質量比較(分)

本研究中，我們收集了160例初始接受治療的TB患者，旨在探討Roy適應模式對于護理干預的改善作用。結果顯示，觀察組在接受了6個月的Roy適應模式護理干預后，外周血離子和維生素水平均高于對照組，營養狀態的優勢給患者的康復打下了堅實的基礎；而且觀察組患者生活質量也明顯高于對照組。這與國內部分在其他護理領域中應用Roy適應模式的研究結果相似[10-12]。這一結論既證明了Roy適應模式的普適性，也證實了我們的預期研究結果。

綜上所述，相比于傳統的護理干預，Roy適應模式護理干預能夠提高肺結核住院患者的營養水平和生活質量，我們推薦在臨床護理工作中將其推廣。