基于社會網絡分析方法的湖北省枝江市某鎮農村基本公共衛生服務人員咨詢網絡研究

付航 付謙 毛一晴 陳曉禹 楊儉 李遠慶 馮占春

1華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030；2上海交通大學中國醫院發展研究院，上海，200025

我國農村地區的國家基本公共衛生服務項目由鄉村兩級衛生機構共同承擔，基本公共衛生服務人員(主要包括鄉鎮衛生院的臨床醫生、護士、公共衛生人員，以及村衛生室的鄉村醫生)是服務提供的核心要素。基本公共衛生服務績效不僅受到人員的數量、工作能力和態度等屬性特征的影響，也會受到人員之間關系特征的影響。其中，由咨詢關系構成的咨詢網絡代表了組織成員為解決工作中遇到的問題而相互交流的程度，能夠對人員的行為和服務績效產生直接影響[1]。社會網絡分析作為研究關系特征的有效手段，可以對行動者之間的關系、所處的網絡位置以及網絡整體結構進行分析。當前我國的衛生人力資源管理研究主要關注人員的屬性特征[2-3]，對衛生人員之間形成的關系特征關注較少。為此，本研究采用社會網絡分析方法，對一個鄉鎮區域的基本公共衛生服務人員咨詢網絡進行分析，以期進一步將社會網絡分析引入我國衛生人力資源管理領域，為基層衛生人員管理實踐提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

基于前期良好的合作基礎，采用典型抽樣的方法選取湖北省枝江市某鎮作為樣本地區，對該鎮鄉村兩級所有基本公共衛生服務人員進行問卷調查，共發放問卷56份，回收有效問卷46份，問卷有效回收率為82.14%，研究對象包括6名臨床醫生、5名護士、7名公共衛生人員和28名鄉村醫生。

1.2 研究方法

采用問卷調查的方法收集關系數據。問卷設計依據Krackhardt對社會網絡的分類和測量，其將組織內的社會網絡分為咨詢網絡、情感網絡和情報網絡，由于本研究主要關注成員間的咨詢關系，故僅將咨詢網絡作為研究對象。采用其中對咨詢關系的測量題項“當您在工作上遭遇困難時，您會向哪些同事請教”和“當您在工作上遭遇困難時，哪些同事會主動指導您”，分別測量成員間“請教”和“指導”的咨詢關系[4]。使用整體社會網絡問卷收集數據，在問卷調查過程中將參與調查的人員姓名全部列出，讓被調查者根據題項對人員姓名進行勾選。

1.3 統計學方法

采取整體社會網絡分析的統計方法對關系數據進行分析，運用UCINET 5.0進行社會網絡圖構建，對數據進行可視化分析，并對網絡中的程度中心性和中介中心性進行計算。

2 結果

2.1 社會網絡圖的構建

社會網絡圖可以將復雜的關系特征進行可視化展示。本研究將基層衛生人員之間的咨詢網絡分為請教網絡和指導網絡，分別構建社會網絡圖，如圖1、圖2所示。

圖1 基本公共衛生服務人員請教網絡

圖2 基本公共衛生服務人員指導網絡

由網絡圖可以直觀地看出公共衛生人員多位于網絡的中心位置，其關系數量也較多，與鄉村醫生的聯系也更為緊密。一些鄉村醫生處于網絡的中介位置，尤其在指導網絡中，鄉村醫年的中介作用更為明顯。臨床醫生也起到一定的中介作用，而護士多位于網絡邊緣。從整體結構上看，請教網絡的緊密程度明顯高于指導網絡，表明向他人請教的咨詢關系相較于主動指導更容易發生，此外，相同職業類別的人員聯系也更為緊密。

2.2 中心性變量分析

在程度中心性最高的前10位衛生人員中，有5位公共衛生人員，占50%，且占據了前3的位置，表明公共衛生人員更容易成為咨詢對象。在中介中心性最高的前10位衛生人員中，鄉村醫生人數最多，且編號為V29的鄉村醫生中介中心性最高。臨床醫生的中介作用相對也較強。總體來看，在該鎮農村基本公共衛生服務人員咨詢網絡中，公共衛生人員的影響力更強，處于咨詢網絡的中心位置，而鄉村醫生和臨床醫生的中介作用更為明顯。

表1 基本公共衛生服務人員在咨詢網絡中的程度中心性和中介中心性

注：ZX為咨詢網絡；ZX1為請教網絡；ZX2為指導網絡；Cd為程度中心性；Cb為中介中心性。

3 討論

3.1 公共衛生人員在咨詢網絡中發揮核心作用

公共衛生人員處于咨詢網絡的中心位置，表明其具有更高的影響力，在基本公共衛生工作中發揮核心作用。這一核心作用不僅體現在日常工作模式上，也會對工作的完成情況產生影響。在當前的基本公共衛生服務提供模式中，公共衛生人員需要對區域內的基本公共衛生工作進行全面管理。由于基本公共衛生工作的特點，服務規范和績效考核的標準往往是咨詢的主要內容，公共衛生人員作為管理主體和信息來源，更容易成為咨詢對象。公共衛生人員是基本公共衛生服務質量的保證，處在網絡中心位置的個體由于擁有信息等資源優勢，往往工作績效較高[5]。社會資本理論的核心觀點認為如果一個人擁有更多關系，那么他就可以獲得更多知識或信息，這種知識或信息優勢可以轉化為工作績效的改善[6]。公共衛生人員對相關知識和信息的理解和掌握對于完成基本公共衛生服務的任務績效具有重要作用。

3.2 鄉村醫生和臨床醫生在咨詢網絡中的中介作用仍需改善

鄉村醫生和臨床醫生在咨詢網絡中的中介作用更為明顯，表明其控制信息和資源流動的能力更強。當前許多鄉鎮衛生院的例會已經形成正式的組織制度，但在例會上鄉村醫生對信息只是被動接受，而往往在私下的討論中就一些問題得出結論并達成一致。鄉村醫生群體中存在“意見領袖”，他們在公共衛生人員和其他鄉村醫生之間進行信息的傳遞，其態度和行為會對其他鄉村醫生產生重要影響。臨床醫生承擔部分基本公共衛生工作，工作中與護士配合，更容易成為公共衛生人員和護士之間信息傳遞的中介。此外，向他人請教的咨詢關系相較于主動指導更容易發生，同一職業類別衛生人員之間的咨詢關系也更為緊密，說明衛生人員在信息傳遞上的主動性不強，其中介作用沒有充分發揮，不同職業類別衛生人員間缺乏溝通。Burt認為中介位置可以帶來優勢，但也可能會夾在兩個團體之間，行為受到限制，即一方面擁有獲得知識或信息的優勢，另一方面這些知識或信息在傳播的過程中丟失[7]。

3.3 社會網絡分析為我國衛生人力資源管理提供了新視角

衛生人員關系特征的存在具有客觀性，而社會網絡分析則為研究關系特征提供了定量化手段，為我國衛生人力資源管理研究提供了新的視角。對于農村基本公共衛生服務人員所形成的咨詢網絡而言，這種咨詢關系是在國家基本公共衛生服務項目實施的需要下客觀形成的，而咨詢網絡作為一種非正式組織因素，相較于正式的組織因素，更容易對人員的行為和服務績效產生影響[8]。除了咨詢網絡，情感網絡、協作網絡等也會對服務績效產生影響，也是社會網絡分析關注的重點。社會網絡分析的核心在于從關系角度出發研究社會結構和社會行動，把個體或組織之間的聯系看成一種網絡結構，通過對這種網絡結構的分析解釋個體或組織的行為，社會網絡分析更關注的是代表行動者之間相互關聯或互動的關系特征[4]。通過社會網絡分析可以進一步了解我國衛生人員的關系特征，探討關系特征與績效之間的聯系，進而為我國衛生人員管理實踐提供參考。