上海市外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保險參保現(xiàn)狀及其影響因素

黃聘聘 羅娟

上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海，201620

根據(jù)《上海市來滬人員就業(yè)狀況報(bào)告(2018)》數(shù)據(jù)顯示，截止2018年3月底，上海各類用人單位辦理就業(yè)登記的全國各省市來滬人員共計(jì)463.3萬人，與2017年同期相比增加了15.8萬人。面對數(shù)量龐大的來滬務(wù)工群體，正確引導(dǎo)并妥善解決其醫(yī)療保險參保問題尤為重要。本文通過對來滬務(wù)工人員的基本醫(yī)療保險情況進(jìn)行調(diào)查，分析影響因素，為完善上海外來務(wù)工人員醫(yī)療保險政策提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

借助國家衛(wèi)計(jì)委2016年度全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)(簡稱CMDS)，篩選在上海市居住≥半年，且年滿16周歲的非上海市戶籍務(wù)工人員作為研究對象，最終選定4191個樣本。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，根據(jù)CMDS所涉到的調(diào)查內(nèi)容，選取人口學(xué)特征(包括性別、年齡受教育程度、婚姻狀況、長期居住意愿)和社會經(jīng)濟(jì)特征(包括單位性質(zhì)、所在行業(yè)、市轄區(qū))作為自變量。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，通過無序多分類邏輯回歸分析影響來滬來務(wù)工人員基本醫(yī)療保險參保行為的因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

在研究的4191人中，男性1968人(46.96%)，女性2223人(53.04%)，以初婚者為主(91.05%)，中青年人群所占比重較大(88.5%)。受教育程度主要為中學(xué)(60.73%)，其次為大學(xué)(25.96%)。以農(nóng)業(yè)戶口為主(74.78%)，絕大部分有意愿長期居留于上海發(fā)展(70.03%)。就業(yè)單位以個體工商戶、私營或聯(lián)營企業(yè)為主(55.83%)，從事制造行業(yè)所占比重最高(28.11%)。

2.2 參保情況

來滬務(wù)工人員新農(nóng)合參保比例最高(38.77%)，其次是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(32.09%)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(3.48%)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(2.74%)相差不大，還有一部分參加了多種醫(yī)療保險(7.41%)，上海外來務(wù)工人員的總體參保率為84.49%。

2.3 影響因素分析

年齡、學(xué)歷水平、所屬行業(yè)、單位性質(zhì)等因素影響外來務(wù)工人員的參保行為，但婚姻狀況、長期居留意愿、所在轄區(qū)等對醫(yī)療保險參保行為的影響不顯著。部分外來務(wù)工人員選擇在戶籍所在地參保，一些來滬務(wù)工人員的工作地變更后，采取了社保轉(zhuǎn)移手續(xù)，務(wù)工人員是否長期居留意愿不影響參保行為。城居保主要參保對象是滬籍非就業(yè)居民，來滬務(wù)工人員，不能參加戶籍地和工作地的城居保，因此在影響因素中沒有顯著性(見表1)。

表1 來滬務(wù)工人員參保行為的多分類回歸結(jié)果

注：*、**、***分別表示系數(shù)在10%、5%和1%顯著性水平下顯著。其中，“18-24歲”、“文盲”、“無工作單位”、“其他行業(yè)”分別作為年齡、受教育程度、單位性質(zhì)、所在行業(yè)的基準(zhǔn)變量。

3 討論

3.1 年齡因素對城職保參保行為有影響

參保人員只有處于就業(yè)年齡范圍之內(nèi)方可參加城職保，除此之外的其它基本醫(yī)療保險對參保人員沒有年齡限制。因此，年齡因素只對城職保的參保行為有影響，對新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居保和城居保沒有影響[1]。不同年齡對城職保的參保率大致呈倒V型分布，對中青年群體的影響最高。隨著年齡的增加，參保率也隨之增加[2]。越臨近法定退休年齡，參保率越低，總體呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。

3.2 受教育程度顯著影響醫(yī)療保險參保行為

在受教育程度方面，學(xué)歷水平越高，參保率越大。本科來滬務(wù)工人員、專科來滬務(wù)工人員和高中(中專)來滬務(wù)工人員參加城職保的幾率分別是未上過學(xué)的10.298倍、8.35倍和4.714倍。說明學(xué)歷水平越高的來滬務(wù)工人員，越認(rèn)同醫(yī)療保險發(fā)揮的基本保障功能與降低風(fēng)險作用，參保意愿也隨之增加[3]。受教育水平直接影響了個人健康預(yù)警及防治的風(fēng)險意識，受過良好教育的來滬務(wù)工人員，更加關(guān)注疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)、健康等方面的風(fēng)險，風(fēng)險防控意識越顯著[4]。

3.3 就業(yè)單位的性質(zhì)對參加各類醫(yī)療保險有影響

機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國有企業(yè)、集體企業(yè)組的參保幾率比遠(yuǎn)高于個體戶、私營企業(yè)組，個體戶和私營企業(yè)組的城職保幾率比僅為2.059。在機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國企、外企等工作就業(yè)，享受到較為規(guī)范的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等社會保險福利[5]，而在個體或私營企業(yè)工作，常存在各種基本社會保險福利缺失的現(xiàn)象。出于規(guī)避風(fēng)險的意識，外來務(wù)工人員會采取參加戶籍所在地的各類基本醫(yī)保，規(guī)避未來發(fā)生的疾病風(fēng)險，減少經(jīng)濟(jì)損失[6]。

3.4 從事第三產(chǎn)業(yè)的參保率要高于第二產(chǎn)業(yè)

由于從事建設(shè)、制造業(yè)等第二產(chǎn)業(yè)的大多數(shù)來滬務(wù)工人員為農(nóng)民工，這個群體的參保意識較為薄弱，直接導(dǎo)致城職保和新農(nóng)合參保幾率比低于第三產(chǎn)業(yè)。在公共管理、社會保障和社會組織，電煤水熱供應(yīng)部門務(wù)工人員各類醫(yī)療保險幾率比處于較高水平。從事腦力勞動行業(yè)務(wù)工人員醫(yī)保參保的幾率比高于體力勞動行業(yè)務(wù)工人群。體力勞動者中靈活就業(yè)人員較多，有必要提高這些人對參加醫(yī)療保險的必要性認(rèn)識[7]。

基本醫(yī)療保險制度可協(xié)助外來務(wù)工人員抵御疾病的風(fēng)險，更好地融入工作所在地。上海外來務(wù)工人員的醫(yī)療保險參保率已達(dá)84.49%，但仍有一部分外來務(wù)工人員既沒有參加戶籍地醫(yī)療保險，也未在上海參加醫(yī)療保險，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，使他們認(rèn)識到參加醫(yī)療保險的必要性，了解醫(yī)療保險的功能及作用。另一方面，要加強(qiáng)監(jiān)管，應(yīng)保盡保，防止極個別私營企業(yè)瞞報(bào)漏繳等違法行為。