重慶市某高校臨床醫學碩士專業學位研究生培養滿意度現狀及其影響因素

何瑩菲 張紹群 段昌柱 吳婧 鄒宛均

1 重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶，400016；2 重慶醫科大學研究生院，重慶，400016

2013年，教育部、原國家衛計委聯合下發《關于批準第一批臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校的通知》，批準64所高校為臨床醫學碩士專業學位研究生(以下簡稱“臨床專碩生”)“雙軌合一”培養模式改革試點高校。“雙軌合一”培養模式是指將臨床專碩生教育與住院醫師規范化培訓(簡稱“規培”)從教育入口到出口的整個環節有機結合的人才培養模式，是我國臨床醫師隊伍建設工作的重要組成部分[1-2]，其畢業生符合相應條件后，可實現“四證合一”，即獲得畢業證、學位證、執業醫師資格證和住院醫師規范化培訓合格證。臨床專碩生培養是一項涉及多部門、多政策、多方面的工作，其最終目標是為醫療衛生機構培養出具有系統臨床醫學專業知識、較強臨床工作能力、熟悉臨床科學研究過程的高層次臨床醫師。本研究通過調查重慶某高校臨床專碩生對培養的滿意度，分析其影響因素，并提出相關建議，為完善“雙軌合一”培養模式下的臨床專碩生培養制度和管理過程提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣于2017年7月通過“問卷星”平臺發布問卷，對重慶市某高校2017屆臨床專碩生進行問卷調查。所有調查對象均在重慶市區內的5所附屬醫院進行規培。共回收519份問卷，剔除懷疑不真實和不符合條件的問卷，獲得有效問卷404份，有效率為77.8%。

1.2 研究方法

在文獻回顧和專家咨詢的基礎上自行設計問卷進行調查。問卷的內容包括：①臨床醫學專碩生基本情況；②滿意度情況：包括總體滿意度、管理情況、培養過程、教學資源與保障條件4個方面共計12個項目。問卷數據采用度量分析法進行可靠性分析，結果顯示所有項目Cronbach α值為0.929，具有較好的信度。

1.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數據分析。統計描述調查對象的基本情況及滿意度，滿意度采用Likert 5點計分法，對不滿意、不太滿意、一般、比較滿意、非常滿意分別按照“1-5”賦值。采用χ2檢驗和Logistic回歸分析對培養滿意度進行單因素和多因素分析。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

404名臨床專碩生中男性138人(34.2%)，女性266人(65.8%)；多數研究對象年齡在26-30歲，共359人(88.9%)；88.6%的學生在讀研前沒有工作經驗。見表1。

2.2 臨床專碩生對培養的滿意度

結果顯示，臨床專碩生對培養的總體滿意度得分為(3.42±0.90)分。各項目得分最高的兩項是：本專業科室臨床能力培養(3.82±0.95)分、課程教學質量(3.64±0.91)分，得分最低的兩項分別是：總體待遇(1.89±1.22)分、臨床研究能力培養(3.24±0.91)分。見表2。

表1 404名臨床專碩畢業生基本情況

表2 臨床專碩生培養滿意度情況

2.3 臨床專碩生培養滿意度單因素分析

將總體滿意度劃分為滿意和不滿意兩個項目(得分<4分為不滿意，≥4分為滿意)，對影響臨床專碩生培養的總體滿意度的因素進行單因素分析。結果顯示，不同性別、年齡和讀研前有無工作經驗的臨床專碩生的總體滿意度得分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 臨床專碩生培養總體滿意度單因素分析

2.4 臨床專碩生培養滿意度的Logistic回歸分析

以臨床專碩生培養的總體滿意度為因變量(滿意為0，不滿意為1)，學校對專碩生的管理、培訓基地對專碩生的管理、課程教學質量11個因素為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，臨床研究能力培養、臨床考核是影響培養總體滿意度的主要因素。見表4。

3 討論

研究表明，學生對學校或專業的不滿會影響學生的自身表現，進而影響學習效果，甚至產生心理健康問題，因此重視和了解學生的滿意度十分必要[3]。

3.1 臨床專碩生培養總體滿意度一般

臨床專碩生培養總體滿意度得分為(3.42±0.90)分，仍有11.14%的研究生對培養的總體情況表示不滿意或不太滿意，表明臨床專碩生培養滿意度一般，培養工作仍有諸多方面需要提升和完善。值得注意的是，臨床專碩生對本專業科室臨床能力培養的滿意度得分在各項滿意度得分中最高，為(3.82±0.95)分，說明本專業科室臨床能力培養工作取得一定成效。其他輪轉科室臨床能力培養得分偏低，提示培訓基地應規范各科室培養管理，嚴格培養制度，加強同質化培養管理，并強化監督管理工作，提升其他輪轉科室臨床能力培養滿意度，盡量避免不同專業科室區別對待的情況。

3.2 臨床專碩生對總體待遇滿意度最低

調查顯示，臨床能力培養滿意度得分最低的一項為“總體待遇”，得分僅為(1.89±1.22)分，遠低于其他各項。這與謝加瓊的調查結果相似[4]。

表4 影響培養總體滿意度的Logistic回歸分析

本研究中88.9%的研究生處于26-30歲這一年齡段，家庭經濟壓力較大，而當前臨床專碩生的收入主要依靠國家及學校獎助學金和醫院補貼，此類補貼甚至難以滿足學生個人基本生活開支。在馬斯洛需要層次理論中，生存需求處于最基礎部分。待遇收入作為生存需求的一部分，對滿意度具有較強的正向作用[5]。而在同樣工作崗位承擔相同工作內容的規培學員卻有較高的專項財政補貼，享受工資獎金和“五險一金”等社會福利，并且無需繳納學費等培訓費用[6]。美國行為學家亞當斯的公平理論認為：員工的積極性不僅受所得報酬的絕對值(個人實際收入)影響，還受所得報酬的相對值(與他人相比較的相對收入)影響[7]。臨床專碩生和社會規培學員在待遇上的差異，會造成角色定位和工作心態的差異，大大影響學生的學習積極性。因此，急需建立健全相關激勵制度。政府部門應發揮主導作用，完善臨床專碩教育投入制度建設和頂層設計，提高人均財政撥款標準。衛健委應統籌臨床專碩與規培管理，將臨床專碩納入規培管理系統，統一經費投入管理。學校應完善臨床專碩生專門的獎助體系建設，提高獎助水平。同時醫院應根據學生工作情況給予一定獎金福利。

3.3 臨床研究能力培養、臨床考核是影響臨床專碩生滿意度的重要因素

Logistic回歸分析結果顯示，臨床研究能力和臨床考核是影響培養總體滿意度的重要因素。臨床能力和臨床研究能力是相輔相成的有機體，二者相互促進。中國高等醫學教育人才培養目標指出，醫學專業學位研究生不僅需要具備基本的醫學理論和操作技能，還應具備一定科研能力和創新能力。而目前的“雙軌合一”培養模式規定臨床專碩生需要臨床輪轉33個月，由于臨床工作繁重，研究生從事科學研究的時間十分有限，研究能力相對薄弱[8]。提高臨床專碩生的臨床研究能力，首先要培養其科研意識，需要加強導師對研究生科研意識的引導作用，明確臨床能力和臨床研究能力培養的關系，樹立“一次臨床診治就是一次研究”的理念。定期開展團隊內學術討論會，鼓勵學生參加各類學術講座，了解本專業最新研究進展[9]，使學生認識科研、了解科研，養成文獻檢索、閱讀的習慣，形成一套屬于自己的科研思維體系[10]。導師還可以通過讓學生參與臨床科研方案設計、調查或科研實踐的方式加強對研究生臨床研究能力的訓練。同時醫院應定期邀請其他醫院各領域高水平專家開展學術講座，科室應多開展學術分享會，為培養研究生臨床研究能力提供廣闊的平臺。

科學嚴格的考核評價是保障教育質量的關鍵，因此構建符合臨床專碩生特色的評價考核體系尤為重要[11]。結果顯示臨床考核也是影響臨床專碩生培養滿意度的因素之一。具體問題主要體現在考核管理的規范性、嚴格性以及考核內容的合理性上：考核不夠嚴格，部分醫院或科室在考核中存在“放水”現象；考核內容與臨床實際相脫離。上述問題一方面是由于目前缺乏科學合理的考核評分指標體系，另一方面與管理工作不到位有關，如命題的隨意性較大，考核內容受出題者主觀因素影響較大。加強臨床能力考核，首先應形成“分步驟、分階段、有量化指標”的規范的臨床考核體系[12]。考核內容應根據國家出臺的《專業理論考核大綱》和《規范化培訓結業考核臨床實踐能力考核范圍》合理設置。其次要落實對考核的全面監督和管理，學校和醫院要建立相互通報和監督管理聯動機制，積極采取各類管理監督措施，嚴格考核制度和考核的各個環節，努力改變考核工作流于形式的現狀。