我國全科醫生配置現狀及需求量預測分析

嚴宇珺 嚴運樓

1上海工程技術大學管理學院，上海，201620; 2 上海工程技術大學社會科學學院，上海，201620

2018年國務院辦公廳發布的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》(以下簡稱《意見》)明確指出，我國應加大全科醫生的培養力度，盡快改善現有全科醫生資源配置不公現象，爭取早日滿足人民的實際需求；同時強調當前首要任務是“建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度”，使全科醫生真正成為守護居民健康的合格“守門人”。本研究著眼于我國全科醫生資源配置情況并對未來3年的需求量進行預測，力爭為完善全科醫生制度、壯大全科醫生專業隊伍提供有效參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

根據2018年中國衛生統計年鑒以及中國統計年鑒獲取全科醫生、全國各地區人口總量、國土面積、國內生產總值等數據[1-2]。

1.2 研究方法

1.2.1 集聚度。部分學者在人口學研究中引入集聚概念，產生人口集聚度的新概念，其公式為任一地區人口集聚度 =(該地區人口數/該地區土地面積)/(全國人口數/全國土地面積)，該值表明在全國1%的土地面積上，某地區所占的集聚人口比重[3]。經濟集聚度解釋了在全國1%的土地面積上，某地區所占的國內生產總值比重，其公式為任一地區經濟集聚度 =(該地區生產總值/該地區土地面積)/(國內生產總值/全國土地面積)[4]。

1.2.2 人力人口比值法。首先收集所選取年份的全科醫生總人數和全國人口總數實際值并進行運算(人力人口比值 = 每一年全科醫生總人數 / 對應的人口總數)，然后計算全國人口平均增長率，最后取第1年為基年，對全科醫生數量進行預測(a×(1+x)n-1=b，a為第1年的全國總人口，b為第n年的全國總人口, x為全國人口平均增長率)[5]。

1.3 統計學方法

借助Excel 2016對數據進行整理和分析，計算2013-2017年我國各地區全科醫生集聚度，運用人力人口比值法預測2018-2020年我國全科醫生數量。

2 結果

2.1 我國全科醫生資源配置現狀

2.1.1 全科醫生數量。 整體而言，2013-2017年全科醫生隊伍日益壯大。全科醫生總人數從145511人增加至252717人，取得全科醫生培訓合格證書的人數從98109人增加至156482人，注冊為全科醫學專業的人數從47402人增加至96235人，均幾乎增加了1倍。但是，注冊為全科醫學專業的人數和取得全科醫生培訓合格證的人數并非均衡發展，前者始終低于后者，2013-2017年兩者差值分別為50707、44285、51921、53821和60247人，并呈擴大趨勢，即取得全科醫生培訓合格證人數的增長幅度高于注冊為全科醫學專業人數。這與我國急于推進全科醫生制度、擴大全科醫生隊伍但全科醫生專業化人員存在缺口的現象相符，見圖1。

圖1 2013-2017年全科醫生數量

注：全科醫生總人數=取得全科醫生培訓合格證書的人數+注冊為全科醫學專業的人數。

2.1.2 全科醫生地區分布。 我國東中西部全科醫生數量總體呈上漲態勢，但呈現不均衡發展。中西部地區的全科醫生數遠低于東部地區，而中部地區的全科醫生數自2014年起超過西部地區并逐漸拉大差距。同樣的，東中西部每萬人口全科醫生數也逐年遞增，但地區差異明顯，東部的數值明顯高于中西部及全國平均水平，而中西部的數值甚至未達全國平均水平。中部的每萬人口全科醫生數自2013年起上漲幅度增大，并于2015年超過西部地區，見圖2。

圖2 2013-2017年各地區全科醫生數和每萬人口全科醫生數

此外，各地區全科醫生數和每萬人口全科醫生數也存在一定差異。以2017年為例，擁有最多全科醫生數的地區是浙江(30467人)，其次是江蘇(27578人)、廣東(22712人)等，相比較少的地區是西藏(247人)、寧夏(926人)、海南(1133人)等。每萬人口全科醫生數最多的也是浙江(5.39 人)，其次是北京 (3.96人)、上海(3.51人)等地，相比較少的是西藏(0.73人)、陜西(0.93人)、湖南(1.03人)等地，見圖3。

圖3 2017年各省全科醫生數和每萬人口全科醫生數

2.2 集聚度分析及需求量預測

2.2.1 全科醫生集聚度與地理配置的關系。以人口集聚度為劃分標準，將我國各地區分為稠密(人口集聚度>2)、中等(0.5<人口集聚度≤2)以及稀疏(人口集聚度≤0.5)三類。人口稠密的省份擁有全科醫生地理配置優勢，其中集聚度最高的為上海(50.871)，最低為河北(2.003)。在人口密度中等省份中，只有四川、陜西、云南以及寧夏的全科醫生集聚度未達到1，各省份間差距不大，地理分布公平性較好。在人口稀疏省份中，各省的全科醫生集聚度普遍很低，最低為西藏(0.008)，見表1。

2.2.2 全科醫生集聚度與人口集聚度的關系。 就兩者的差值而言，2017年僅8個省份(上海、天津、北京、江蘇、廣東、浙江、吉林、青海)的值大于0，即以上地區目前的全科醫生數量能夠且超額滿足當地集聚人口需求，可及程度高，特別是上海(24.534)和北京(10.496)。整體而言，人口密度中等的省份全科醫生短缺現象最嚴重，其次是人口稠密以及人口稀疏地區，見表1。相關性分析結果表明，全科醫生集聚度與人口集聚度呈正相關(r=0.979，P<0.05)，即人口數量的變化會影響全科醫生需求量，人口越多，則全科醫生的數量需求相應增多。

表1 2017年我國各地區全科醫生集聚度評價表

2.2.3 全科醫生集聚度與經濟集聚度的關系。上海、北京、天津的經濟聚集度分別為56.075、19.346、19.044，其相應的全科醫生集聚度為50.871、19.416、12.597，位居全國前三，見表1。相關性分析結果表明，全科醫生集聚度與經濟集聚度呈正相關(r=0.988，P<0.05)，說明經濟與全科醫生需求量有緊密聯系，經濟條件越好，則全科醫生的需求量相應增多。

2.2.4 全科醫生人數預測。經計算， 2013-2017 年全國人口平均增長率為 0.00535，人力人口比值平均變化率為0.14292496。經檢驗，實際值和預測值均服從正態分布(P均=0.2>0.05)；且t檢驗結果表明，實際值和預測值無顯著差異(P=0.487 >0.05)，故認為人力人口比值法可用于全國全科醫生需求量的預測，見表2。通過趨勢預測，推算出2018-2020年全國總人口和全科醫生數量預測值，見表3。

表2 2013-2017年全國總人口、全科醫生人數實際值與預測值

表3 2018-2020年全國總人口和全科醫生數量預測值

3 討論

3.1 全科醫生配置不均，地區間差距明顯

我國東中西部全科醫生數量逐年遞增，但呈現地區不均衡發展。與東部地區相比，中西部地區全科醫生數量較少；同時，東中西部每萬人口全科醫生數雖總體呈上漲態勢，但地區差異明顯，東部數值大大高于中西部及全國水平?？赡苡捎趪议L期強調全科醫生的總數和每萬人口所擁有的全科醫生數，忽視了全科醫生地區分布的可及性和公平性。因此，應更重視中西部，特別是偏遠地區(如西藏、青海等)的全科醫生配置，盡可能縮小中西部和東部的差距[6]。

3.2 我國各地區全科醫生需求缺口有待填補

若按國家2020年最低預期標準(每萬人配備2名全科醫生)，全國、東、中、西部注冊為全科醫生專業人數的實際值與目標值差額分別為25299、-24007、23543、25415人，說明除了東部地區以外，其他地區到2020年均無法達到該標準;此外，2017年僅有部分地區的每萬人口全科醫生數值超過3。各地區全科醫生需求缺口現狀雖有一定改善，但與期望目標差距較大，難以滿足現實需求，全科醫生需求缺口仍將長期存在。未來要貫徹落實《意見》，加大全科醫學人才培養力度，真正實現“全覆蓋、補短板、提層次、保質量”的目標[7]。

3.3 全科醫生培養必須做到保質保量

從數量上看，我國全科醫生總量保持連年增長，但合格的全科醫生數量增長幅度緩慢，離健康“守門人”的預期仍有差距[8]。合格的全科醫生是強大全科醫生隊伍的中間力量，在培養全科醫生時必須做到保質和保量并進。建議明確并細化醫學類專業考核標準；在對全科醫生研究成熟的學校成立全科醫生醫學系、全科醫學學院甚至是全科醫學教研室，在國家層面上成立國家全科醫學類的專業教學指導委員會，進行專業化把控；加強國家衛計委、國家中醫藥管理局的多方合作，推進全科專業發展；增加全科醫學博士點的設立，引進擁有豐富經驗的海外學者，重視全科醫生師資水平提升。