我國移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域研究力量及熱點(diǎn)分析

朱笑笑 錢愛兵

南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京，210023

國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見》(2018年)中，鼓勵(lì)民眾利用可穿戴設(shè)備獲取生命體征數(shù)據(jù)。移動(dòng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的主要服務(wù)模式，通過移動(dòng)設(shè)備，如智能手機(jī)、掌上電腦或其他無線設(shè)備提供醫(yī)療服務(wù)或健康信息[1]。國外已對(duì)居民健康信息行為的影響因素，移動(dòng)醫(yī)療對(duì)健康管理、健康數(shù)據(jù)監(jiān)管、標(biāo)準(zhǔn)化流程等進(jìn)行了廣泛的研究。本文從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度，分析國內(nèi)發(fā)文趨勢、主要研究力量、重要數(shù)據(jù)源及熱點(diǎn)，以期為追蹤研究進(jìn)展提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

我國于2011年引入并定義移動(dòng)醫(yī)療的概念，故檢索時(shí)間限定為2011-2018年。以CNKI期刊庫為數(shù)據(jù)源，檢索策略為SU=(“移動(dòng)健康”+“移動(dòng)醫(yī)療”) ORSU=(“移動(dòng)設(shè)備”+“移動(dòng)技術(shù)”+“移動(dòng)通信”+“無線設(shè)備”+“無線技術(shù)”+“無線應(yīng)用”+“通信技術(shù)”+“應(yīng)用程序”+“app”) AND SU=(“醫(yī)療”+“健康”+“衛(wèi)生”+“醫(yī)院”+“護(hù)理”)。實(shí)施時(shí)間為2019年1月3日，共獲得3319條數(shù)據(jù)。剔除新聞報(bào)道、軟件介紹、分析報(bào)告，無作者或作者為本刊編輯部等非學(xué)術(shù)研究數(shù)據(jù)及重復(fù)文獻(xiàn)，獲得有效文獻(xiàn)2067篇。

1.2 研究方法

以標(biāo)注同名作者、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱、標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵詞等步驟預(yù)處理數(shù)據(jù)，核心作者、核心機(jī)構(gòu)推測主要研究力量，核心期刊判斷重要情報(bào)源，通過高頻關(guān)鍵詞推斷研究熱點(diǎn)。根據(jù)文獻(xiàn)增長定律判斷研究發(fā)展階段并預(yù)測科研產(chǎn)出，基于普賴斯定律確定核心作者、核心機(jī)構(gòu)并梳理其合作關(guān)系，用布拉德福定律劃分核心期刊和描述期刊特征，以詞頻統(tǒng)計(jì)判斷熱點(diǎn)主題，根據(jù)聚類結(jié)果歸納主要研究領(lǐng)域。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel軟件對(duì)文獻(xiàn)量、作者、機(jī)構(gòu)、來源期刊、關(guān)鍵詞進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，借助CiteSpace軟件整理作者合作、機(jī)構(gòu)合作關(guān)系，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)、聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)量及時(shí)間分布

文獻(xiàn)是特定時(shí)期內(nèi)該領(lǐng)域科研成果，體現(xiàn)學(xué)者關(guān)注度及學(xué)科成熟度。通過發(fā)文量變化規(guī)律可預(yù)測發(fā)文趨勢及發(fā)展進(jìn)程，文獻(xiàn)年代分布(圖1)。

圖1 移動(dòng)醫(yī)療文獻(xiàn)年代分布

科研產(chǎn)出逐年增加，2015年文獻(xiàn)產(chǎn)出量漲幅最大，學(xué)者活躍且研究有重大突破。文獻(xiàn)累積量的擬合優(yōu)度達(dá)98.06%，說明移動(dòng)醫(yī)療文獻(xiàn)增長符合普賴斯增長規(guī)律。研究處于成長期，學(xué)者關(guān)注度持續(xù)升高且科研產(chǎn)出快速增長。

2.2 主要研究力量分布

基于普賴斯理論統(tǒng)計(jì)，超過3篇以上文獻(xiàn)的作用有31位，將其標(biāo)為本研究的核心作者(表1)。

5位核心作者來自于高校及醫(yī)院，擁有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及較高學(xué)術(shù)水平。研究方向以信息管理為主，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等多個(gè)領(lǐng)域。韓曉丹、張博文的科研產(chǎn)出較多。5位作者的文章得到同行認(rèn)可并被引用，如計(jì)虹研究移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)囑閉環(huán)管理及臨床護(hù)理的應(yīng)用，受到較多關(guān)注。

表1 移動(dòng)醫(yī)療核心作者(部分)

學(xué)者通常以合作形式開展科研，約72%移動(dòng)醫(yī)療的科研成果至少是由2位及以上學(xué)者合作完成。經(jīng)CiteSpace整理得到以下科研團(tuán)隊(duì)：①團(tuán)隊(duì)1來自華中科技大學(xué)以金新政為核心，包含韓曉丹、張博文2位作者。共發(fā)文17篇，側(cè)重探索移動(dòng)醫(yī)療整體架構(gòu)、發(fā)展模式等宏觀策略及用戶健康需求、使用意愿等行為偏好。②團(tuán)隊(duì)2以郭銀景為核心，著重開發(fā)移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、前置放大器等基礎(chǔ)軟硬件。③團(tuán)隊(duì)3包含羅維娜、任海萍等5位學(xué)者，主要研究移動(dòng)醫(yī)療器械的安全性及質(zhì)量控制。④團(tuán)隊(duì)4包含羅梅芬、張艷等4位學(xué)者，主要探討醫(yī)療APP的用戶消費(fèi)行為及群體特征。⑤團(tuán)隊(duì)5包含王藝蓉、張容瑜等4位學(xué)者，主要分析移動(dòng)醫(yī)療的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景。

科研工作需要依靠組織機(jī)構(gòu)，第一作者所在的第一機(jī)構(gòu)有1186所，發(fā)文量大于11篇的科研院所有10家，表2是4所高產(chǎn)機(jī)構(gòu)及研究內(nèi)容。

表2 部分移動(dòng)醫(yī)療核心機(jī)構(gòu)論文情況

華中科技大學(xué)發(fā)文量以27篇居領(lǐng)先地位，其中同濟(jì)醫(yī)學(xué)院健康信息資源研究中心的學(xué)者主要探索用戶的健康需求及行業(yè)的發(fā)展策略。清華大學(xué)公共管理學(xué)院的學(xué)者多從宏觀角度探討發(fā)展模式，軟件學(xué)院的學(xué)者以技術(shù)開發(fā)為主。武漢大學(xué)健康學(xué)院及信息管理學(xué)院的學(xué)者側(cè)重探究產(chǎn)品應(yīng)用及用戶信息行為偏好。江南大學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)院的學(xué)者多關(guān)注產(chǎn)品設(shè)計(jì)及效果評(píng)價(jià)。清華大學(xué)最早進(jìn)入研究領(lǐng)域，在移動(dòng)終端應(yīng)用、健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及微信公眾號(hào)功能開發(fā)等方面的研究成果具有較高影響力。湖北武漢的學(xué)者多關(guān)注移動(dòng)醫(yī)療研究且有較多產(chǎn)出。

機(jī)構(gòu)合作有助于促進(jìn)科研資源充分利用和推動(dòng)學(xué)者學(xué)習(xí)交流。基于CiteSpace整理，發(fā)現(xiàn)有12個(gè)跨機(jī)構(gòu)合作關(guān)系，其中3機(jī)構(gòu)及以上的合作網(wǎng)絡(luò)僅有2個(gè)：①團(tuán)隊(duì)1呈現(xiàn)多核心網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，包含中南大學(xué)、北京大學(xué)等多所高校及廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、宣武醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。研究主題涵蓋行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、APP使用現(xiàn)狀及醫(yī)療服務(wù)模式。②團(tuán)隊(duì)2的6所機(jī)構(gòu)來自于廣東省的南方醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)院等，側(cè)重于分析患者信息行為及移動(dòng)醫(yī)療在疾病管理中的應(yīng)用。

2.3 重要情報(bào)源分布

期刊是科技文獻(xiàn)載體，在一定程度上反映了研究成熟度及權(quán)威性。統(tǒng)計(jì)的647種期刊中，刊均載文3.19篇。運(yùn)用區(qū)域分析法將文獻(xiàn)分為數(shù)量相等的3區(qū)，文獻(xiàn)量分別為660篇、690篇及717篇。期刊數(shù)為20種、109種及518種。第1區(qū)的20種期刊即為核心期刊(表3)。

表3 移動(dòng)醫(yī)療核心期刊載文量排序(部分)

在載文量排名前10的核心期刊中，《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》偏向于刊載產(chǎn)品功能評(píng)價(jià)及服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)文獻(xiàn)，載文量占6.14%。醫(yī)藥衛(wèi)生科技類期刊關(guān)注效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施，工程科技類期刊側(cè)重硬件開發(fā)及技術(shù)分析，信息科技類期刊著重軟件設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)挖掘。20種核心期刊影響因子普遍不高且權(quán)威期刊較少，僅《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》等4種期刊進(jìn)入北大核心。

2.4 研究熱點(diǎn)分布

本研究的高頻關(guān)鍵詞為移動(dòng)醫(yī)療，表4為2011-2018年國內(nèi)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的研究主題。

多數(shù)研究圍繞APP的功能設(shè)計(jì)及效果分析展開。智能手機(jī)及Android系統(tǒng)是學(xué)者關(guān)注重點(diǎn)且研究熱度不減。部分學(xué)者借助互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)使健康信息實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)傳遞及快速存儲(chǔ)。也有學(xué)者著重探索通過移動(dòng)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)健康管理及健康教育的目標(biāo)，遠(yuǎn)程醫(yī)療及延續(xù)護(hù)理也是當(dāng)前熱點(diǎn)，研究移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在疾病診療中的應(yīng)用。

表4 熱點(diǎn)研究主題(部分)

通過聚類分析主要研究方向。研究成果主要集中于6大領(lǐng)域(表5)。

表5 主要研究領(lǐng)域

基礎(chǔ)技術(shù)研究。側(cè)重利用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療功能。包括基于Apriori算法分析醫(yī)療數(shù)據(jù)，借助射頻識(shí)別、無線網(wǎng)絡(luò)采集健康信息[2-3]。

個(gè)人健康監(jiān)管研究。采用Meta分析、文獻(xiàn)計(jì)量等方法總結(jié)移動(dòng)醫(yī)療在健康管理、疾病預(yù)防等方面的效果及應(yīng)用現(xiàn)狀。研究移動(dòng)醫(yī)療對(duì)調(diào)動(dòng)患者健康管理積極性、改善自我管理行為及提高健康信息素養(yǎng)的作用[4-6]。

醫(yī)院中移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用研究。利用移動(dòng)醫(yī)療優(yōu)化護(hù)理流程及提高效率。包括借助PDA等數(shù)字化設(shè)備加快臨床核查流程，構(gòu)建電子病歷數(shù)據(jù)模型信息化管理[7-8]。

具體產(chǎn)品開發(fā)研究。面向糖尿病患兒、老年群體的APP[9-10]。醫(yī)院基于微信公眾平臺(tái)的遠(yuǎn)程掛號(hào)、健康知識(shí)宣教等服務(wù)[11]。

信息安全研究。關(guān)注無線設(shè)備監(jiān)測生命體征時(shí)產(chǎn)生大量隱私信息，增加數(shù)據(jù)管理及隱私控的保護(hù)。基于博弈演化視角的簡化問責(zé)流程、暢通問責(zé)渠道，出臺(tái)相關(guān)的管理細(xì)則[12-13]。

發(fā)展前景研究。現(xiàn)階段行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、市場準(zhǔn)入機(jī)制與醫(yī)師資源，企業(yè)定位、盈利模式及監(jiān)管措施不到位等問題[14-16]。

3 討論

3.1 研究力量較集中，跨機(jī)構(gòu)、跨地域合作少

資料分析表明，核心作者多為高校或醫(yī)院的青年學(xué)者，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院為發(fā)文量最多的核心機(jī)構(gòu)，有以金新政團(tuán)隊(duì)等為主的5個(gè)穩(wěn)定合作網(wǎng)絡(luò)，各團(tuán)隊(duì)研究主題多元。高產(chǎn)核心機(jī)構(gòu)多位于湖北武漢，以高校及其附屬醫(yī)院合作為主，也有浙江中醫(yī)藥大學(xué)與杭州師范大學(xué)等高校間合作，南京中醫(yī)藥大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)等跨地域合作，但占比低且規(guī)模小。表明我國移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域主要研究力量集中在高校及醫(yī)院，核心作者、機(jī)構(gòu)間交流合作多，但跨機(jī)構(gòu)、跨地域合作少。這種現(xiàn)象不利于充分利用各地優(yōu)質(zhì)資源，難以提高學(xué)者研究活躍度。應(yīng)積極擴(kuò)大合作規(guī)模，加快形成跨機(jī)構(gòu)合作關(guān)系，互相交流推動(dòng)研究。核心機(jī)構(gòu)應(yīng)憑借科研優(yōu)勢帶動(dòng)周圍高校、醫(yī)院共同發(fā)展，通過分享成熟研究框架、豐富學(xué)術(shù)成果等激發(fā)多機(jī)構(gòu)參與研究的興趣。

3.2 期刊涵蓋多元學(xué)科，核心期刊影響因子較低

本研究中20種核心期刊分屬于醫(yī)療衛(wèi)生科技、信息科技等多個(gè)領(lǐng)域。多數(shù)期刊學(xué)術(shù)影響力較低，高質(zhì)量學(xué)術(shù)性期刊載文較少。一方面是因?yàn)槲覈芯科鸩捷^晚，研究框架及評(píng)價(jià)體系尚不成熟。另一方面是現(xiàn)階段以技術(shù)、應(yīng)用、科普類研究為主，對(duì)于專注學(xué)術(shù)研究的權(quán)威期刊吸引力不強(qiáng)。學(xué)者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)術(shù)性研究，進(jìn)一步擴(kuò)大研究的深度與廣度。如探討移動(dòng)醫(yī)療使用中的利弊及干預(yù)策略，社會(huì)的接受度、安全、倫理問題、不同醫(yī)療模式比較等現(xiàn)實(shí)問題。積極向權(quán)威期刊投稿，提高科研成果的影響力并吸引更多優(yōu)質(zhì)期刊關(guān)注移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展動(dòng)態(tài)。

3.3 目前研究尚處發(fā)展階段，研究熱點(diǎn)與新技術(shù)相關(guān)

我國移動(dòng)醫(yī)療科研產(chǎn)出逐年遞增，文獻(xiàn)量呈指數(shù)增長，表明研究正處快速發(fā)展階段。目前研究熱點(diǎn)多集中在APP設(shè)計(jì)開發(fā)、計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用、健康管理及疾病護(hù)理。移動(dòng)醫(yī)療具備移動(dòng)互聯(lián)與醫(yī)療健康的交叉屬性，各種功能的實(shí)現(xiàn)需依靠技術(shù)支撐，故高頻研究主題詞與計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通信等領(lǐng)域的新興技術(shù)相關(guān)。學(xué)者應(yīng)積極關(guān)注5G通信、區(qū)塊鏈存儲(chǔ)等新技術(shù)，嘗試升級(jí)產(chǎn)品及系統(tǒng)功能。如借助新技術(shù)促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療穩(wěn)定通訊、醫(yī)療APP功能完善、電子病歷安全存儲(chǔ)。計(jì)算機(jī)通信領(lǐng)域的學(xué)者應(yīng)及時(shí)創(chuàng)新運(yùn)營技術(shù)，衛(wèi)生管理領(lǐng)域的學(xué)者可結(jié)合新技術(shù)提出發(fā)展設(shè)想，工程科技領(lǐng)域的學(xué)者應(yīng)將新技術(shù)有機(jī)融入產(chǎn)品設(shè)計(jì)。目前國內(nèi)研究主要為前景探討、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等宏觀策略，產(chǎn)品定位、用戶特征等具體分析。隱私安全及信息風(fēng)險(xiǎn)未成為高頻關(guān)鍵詞，文獻(xiàn)產(chǎn)出較少，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)督流程或成熟的監(jiān)管體系。健康信息隱私安全亟待重視，應(yīng)及時(shí)預(yù)測健康數(shù)據(jù)管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)信息獲取、存儲(chǔ)及利用過程采取多重監(jiān)管措施。借鑒國外研究并結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)構(gòu)建基于全生命周期的健康信息監(jiān)管框架，保護(hù)公眾隱私。完善醫(yī)療數(shù)據(jù)的加密傳輸通道，擬定獲取數(shù)據(jù)的保密協(xié)議以促進(jìn)合理合法利用健康大數(shù)據(jù)。