多學科協(xié)作模式在老年呼吸衰竭患者護理中的應用及對患者不良反應發(fā)生的影響

李翠云，孔建香

南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見病與多發(fā)病，該病的發(fā)生通常與不良生活習慣、職業(yè)接觸以及患者自身身體狀況有密切聯(lián)系[1-3]，患者發(fā)病后多會表現(xiàn)出明顯的咳嗽癥狀，同時伴隨有身體乏力、消瘦等全身癥狀[4]。COPD對患者機體健康威脅程度極高，病情進展后還可能導致呼吸衰竭發(fā)生，最終危害其生命安全性[5]。以往臨床研究中除對合并有呼吸衰竭的COPD患者實施常規(guī)通氣治療，而治療過程中針對性護理方案的實施，對患者臨床癥狀的改善，治療下效果的提高有積極意義[6,7]。筆者為明確常規(guī)護理模式與多學科聯(lián)合應用護理模式實際應用價值的差異展開了后續(xù)研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究收治的COPD呼吸衰竭患者共100例，隨機分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組男性27例，女性23例，年齡范圍為61歲-76歲，平均（69.25±3.22）歲，病程為1年-9年，平均（5.82±0.73）年；對照組男性26例，女性24例，年齡范圍為60歲-78歲，平均（69.14±3.25）歲，病程為2年-9年，平均（5.79±0.75）年。兩組上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]中相關(guān)診斷標準，患者入院后通過對對臨床表現(xiàn)進行分析后判定為呼吸衰竭；無意識障礙者，所有患者對研究知情且簽署同意書，此次研究已獲得我院倫理委員會審批。排除標準：①合并有全身性感染性疾病者；②合并心、腎等重要器官功能障礙者；③合并有精神疾病或嚴重心臟疾病者；④病情危急程度較高，存在生命風險者；⑤病案資料缺失，依從性偏低者。

1.3 護理方案 對照組患者均實施常規(guī)護理方案，具體護理措施包括：健康指導、飲食干預、心理護理以及出院前的健康教育等。觀察組在對照組護理方案開展的基礎上實施多學科協(xié)作模式進行綜合護理：①科室內(nèi)成立呼吸衰竭患者護理小組，研究開展前對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)化培訓，并在考核合格后才能參與此次研究。多學科團隊主要由呼吸科醫(yī)師、呼吸治療師、臨床康復醫(yī)師、精神心理醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、臨床藥師、等組成，每周進行開展一次組內(nèi)會議，對患者治療、護理、康復、營養(yǎng)、藥學、精神心理等進行細致化評估，并對各項護理方案實施效果進行評估，后明確存在的問題以及潛在的問題，提出相應的改善措施，主要護理內(nèi)容包括：①戒煙教育。該護理方案主要針對存在長期吸煙的患者進行護理，團隊成員通過溝通加榴炮明確患者吸煙的具體原因，后結(jié)合患者自身情況制定相應的戒煙計劃，并保證其長期依照計劃實施戒煙行為。②營養(yǎng)支持。聘請專業(yè)化人才詳細講解患者在臨床治療過程中予以營養(yǎng)支持的重要性，同時對患者及其及家屬進行營養(yǎng)過量、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象發(fā)生后的危害性進行詳細講解，實施營養(yǎng)護理干預前需對患者體質(zhì)量指數(shù)進行準確測量分析，后針對性制定相應的營養(yǎng)干預方案，并由科室內(nèi)的主管護師對患者進行營養(yǎng)指導。③呼吸功能訓練。指導患者進行正確的呼氣、吸氣練習，練習時間控制在15 min左右，在其臨床癥狀明顯緩解后可適當進行腹部、上肢運動的訓練，上述訓練方案訓練時間控制在10 min左右，另外還需指導患者進行正確的咳嗽，連續(xù)咳嗽3次，避免劇烈咳嗽對患者造成不必要的損傷。④咳痰訓練。指導患者進行正確的咳痰訓練，咳嗽前吸氣，后屏息片刻，軀干前傾，兩側(cè)手臂屈曲，手放于兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收后施加壓力，咳嗽時用力收縮腹肌，一次吸氣后可連續(xù)咳嗽3次，后停止咳嗽將剩余氣體呼出，再次吸氣重復咳嗽動作。⑤呼吸機面罩干預，對患者實施無創(chuàng)通氣治療時需詢問其面罩佩戴的舒適程度，后進行合理的調(diào)整，明確面罩固定程度，防止滑脫情況發(fā)生，同時對患者佩戴面罩周圍皮膚進行清潔干預，防止長期治療下面部壓瘡的發(fā)生。⑥不良反應干預。呼吸過程中需囑咐患者食用鼻腔而非口腔，防止大量氣體進入胃部導致胃脹氣情況發(fā)生；另外在機械通氣治療過程中需對患者治療舒適程度進行詢問，盡量減少治療方案的開展導致患者不良反應發(fā)生。

1.4 觀察項目 ①臨床癥狀緩解時間，統(tǒng)計項目包括：喘憋癥狀、發(fā)熱癥狀、肺啰音癥狀。②通氣耐受率。若患者每天上機時間超過2 h且無異常反應發(fā)生可判定為完全耐受；若患者上機時間為1 h-2 h，治療過程中出現(xiàn)輕微反應則可判定為基本耐受；若患者上機時間不足1 h，存在異常反應則判定為不耐受。③不良反應發(fā)生率，統(tǒng)計項目包括：口咽不適、胃腸脹氣、皮膚腎損傷、吸入性肺炎、誤吸等。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計量資料均以（Mean±SD）表示，t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項臨床癥狀緩解情況分析 兩組喘憋、發(fā)熱、肺啰音癥狀緩解時間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組均短于對照組，詳見表1。

表1 兩組各項臨床癥狀緩解時間對比（Mean±SD）

2.2 通氣治療耐受情況分析 兩組通氣治療耐受率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組高于對照組，詳見表2。

表2 兩組治療耐受率對比［n（%）］

2.3 不良反應發(fā)生情況分析 兩組不良反應總發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組低于對照組，詳見表3。

3 討論

COPD本身就屬于危害性較為嚴重的一類疾病，部分患者在發(fā)病后其氣道功能惡化程度日益嚴重，因此可能會出現(xiàn)不通過程度的呼吸衰竭癥狀，最終威脅其生命安全[9,10]。目前臨床針對COPD所采用無創(chuàng)通氣治療，該治療模式的應用雖能一定程度上改善患者臨床癥狀，降低患者呼吸困難程度，但部分患者仍舊在治療后出現(xiàn)了臨床癥狀恢復緩慢、耐受性偏低，不良反應發(fā)生率增加等現(xiàn)象，因此COPD患者在無創(chuàng)通氣治療下存在一定的安全風險，此時就需針對此類患者制定相應的護理干預方案，保證患者臨床治療安全性的同時，最大程度提高其臨床治療效果，改善其預后情況。

此次研究筆者為明確COPD呼吸衰竭患者在無創(chuàng)通氣治療過程中多學科協(xié)作的護理模式具體應用效果與價值，共選取近期收治的100例患者進行分組對比研究，結(jié)果表明：相較于常規(guī)護理方案，多學科協(xié)作的綜合護理方案對患者臨床癥狀緩解有明顯的促進作用；另外護理干預措施的實施還較大程度上提高了患者對治療開展的耐受性，降低了諸多不良反應的發(fā)生，保證了患者臨床治療安全性。多學科協(xié)作的護理方案主要根據(jù)患者自身情況制定相應的護理方案，護理方案制定過程中由專科領域人才參于，因此保證了護理方案的合理性，另外該護理模式下制定的呼吸道護理措施較大程度提升了患者臨床治療舒適度，進而保證了其治療依從性的提高，降低了治療不配合以及不耐受情況的發(fā)生，這也是觀察組在綜合護理干預后對治療耐受率（96.00%）明顯高于對照組（74.00%）的主要原因。除此之外，此次研究筆者還發(fā)現(xiàn)，觀察組在護理干預后諸多臨床癥狀緩解所需時間明顯短于對照組，推測造成上述結(jié)果的原因為：多學科綜合護理方案開展過程中，通過對吸煙患者進行戒煙教育，對患者呼吸功能有一定程度的改善作用，進而促進了患者疾病的康復；整個護理過程均將患者作為護理工作的重心，患者在明顯體會到自身受到關(guān)注的同時，提高了其在院治療的舒適感，因此其對護理工作開展的依從性明顯提升，另外此次研究制定的綜合護理干預模式結(jié)合患者自身情況實施了合理化營養(yǎng)支持護理方案，避免了患者治療過程中營養(yǎng)消耗嚴重得不到補充的現(xiàn)象發(fā)生，另外還對患者治療后的康復有明顯的促進作用；通過合理制定呼吸功能訓練方案可較大程度改善患者自身的呼吸能力，進而阻礙呼吸運動障礙情況發(fā)生，對其呼吸功能的恢復有明顯的促進作用。考慮到諸多的COPD患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后均可能出現(xiàn)嚴重的不良反應，因此此次研究中筆者對患者治療后不良反應進行了重點護理干預，在呼氣訓練過程中指導患者進行正確的呼吸，避免了口腔呼吸導致的胃脹氣情況發(fā)生，而咳痰訓練的應用則避免了患者口咽不適情況發(fā)生，針對患者治療時對面罩進行合理調(diào)節(jié)，在保證患者治療舒適程度的同時還預防了其皮膚損傷情況發(fā)生；護理人員在護理工作開展時注重自身的操作技巧，避免了因操作技術(shù)不合格導致患者吸入性肺炎于誤吸情況發(fā)生，此次研究中觀察組治療后不良反應發(fā)生率（6.00%）明顯低于對照組（18.00%），提示相較于常規(guī)護理方案，多學科協(xié)作模式下制定的護理方案臨床應用價值更高，對患者治療結(jié)局及預后的改善效果更顯著。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比［n（%）］

綜上所述，多學科協(xié)作模式在COPD合并呼吸衰竭患者臨床治療及護理過程中的應用價值較高，該模式下制定的護理方案較大程度縮短了患者臨床癥狀緩解時間，同時保證了患者臨床治療耐受情況，提高了其臨床治療安全性，對患者治療結(jié)局及預后的改善意義重大，可考慮推廣應用。