云南某醫院多重耐藥菌的醫院感染狀況分析

余天燕，金麗芬，陳國兵，蘇瑜

1.云南省第一人民醫院護理部，云南 昆明 650032；2.云南省第一人民醫院急診ICU，云南 昆明 650032

云南屬于邊疆少數民族聚居的地區，醫療條件比起發達地區有所差距，為了對臨床上多重耐藥菌的預防控制及治療提供科學依據[1]，作者對云南某個三甲醫院2016年-2018年多重耐藥細菌的各種種類、其標本類型、在臨床的分布以及在醫院感染情況進行調查分析。現把研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該醫院臨床檢驗中心的微生物室在2016年1月1日-2018年12月31日3年間臨床各科室送檢的標本，經過培養，選出培養的陽性菌株，同一患者同一部位標本分離的相同菌株給予剔除。

1.2 儀器與試劑 細菌鑒定系統選用法國生物梅里埃公司VITEK-2全自動細菌檢測系統，試劑使用其原裝配套試劑、培養箱使用5% CO2以及普通恒溫培養箱。由廣州迪景公司生產血平板、巧克力平板，由杭州天和公司生產的氧化酶試劑，由BASO公司生產的革蘭染色液。質控菌株：使用大腸埃希菌ATCC25922、鮑曼不動桿菌ATCC19606、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC27923。

表1 2016年-2018年MODR的菌種、陽性數、檢出率及構成比

1.3 方法

1.3.1 標本檢測 對臨床送檢的標本按照常規標本培養及鑒定流程進行細菌的培養及細菌的鑒定；對鑒定后的細菌進行常規藥敏試驗，對抗菌藥物敏感度的判斷：通過儀器測量各種藥物的最小抑菌濃度（MIC）值，根據美國臨床和實驗室標準化協會2012年（CLSI）標準來判斷細菌對相應的抗菌藥物的敏感度，為敏感（S）、中介（I）或者耐藥（R）；所選用的檢測系統本身自帶陽性對照和陰性對照孔。

1.3.2 多重耐藥菌的判斷 根據藥敏測定的結果，對出現三類或三類以上藥物耐藥的細菌定義為多重耐藥細菌。

1.4 統計學處理 對多重耐藥菌在不同標本及臨床科室之間出現的陽性率差異，利用SPSS 22.0統計學軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 菌株檢出情況分析 2016年-2018年監測的多重耐藥菌的檢出率從2016年的17.81%下降至2018年的17.22%，差距沒有有統計學意義。鮑曼不動桿菌（多重耐藥/泛耐藥MDR/PDR-PA）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率三年間均下降，差距有統計學意義（P＜0.001）從多重耐藥菌（MDRO）的種類及構成比上看該院最常見的多重耐藥的鮑曼不動桿菌（1,255株，44.04%）居首位，其次是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌（727株，25.51%）、多重耐藥的銅綠假單胞菌（383株，13.44%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌368株，12.91%）、產超廣譜的β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌（34株，1.19%）。詳見表1。

2.2 多重耐藥菌的科室分部情況 數量排在前3位的科室為重癥醫學科（922株，33.32%）、急診ICU（371株，13.41%）、神經內科（292株，10.55%）。三個科室檢出率最高的多重耐藥菌均為多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌。

2.3 MODR的標本類型 主要存在于痰液（1,761株，61.78%）、中段尿（283株，9.93%）標本和血液（142株，4.98%）。

3 討論

目前臨床上面臨的感染疾病治療的一個重要問題是多重耐藥菌株的產生，多重耐藥細菌已成為醫院內感染的主要病原菌。由于各個地區抗菌藥物的使用有差異，多重耐藥菌的流行病學特征也隨著變化[2]。

研究表明，3年間該院分離的多重耐藥菌共2,850株，占陽性標本（16,847株）的16.92%，其中以多重耐藥的鮑曼不動桿菌（1,255株，44.04%）居首位，其次是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌（727株，25.51%）、多重耐藥的銅綠假單胞菌（383株，13.44%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌368株，12.91%）、產超廣譜的β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌（34株，1.19%）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產超廣譜的β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌的感染逐漸下降，而多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌的感染逐漸上升，因此應考慮醫院廣譜抗菌藥物的選擇使用的原因，在選擇壓力下多重耐藥菌醫院感染率升高的因素造成。提示臨床醫生在臨床治療中應嚴格控制廣譜抗菌藥物的適應癥并合理使用[3]。