早期營養支持對重型顱腦損傷患者胃腸功能、潰瘍及預后的影響

鄭佩秋，姜云峰，劉謙

溧陽市中醫醫院ICU，江蘇 溧陽 213300

顱腦損傷是因暴力直接或者間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，再次昏迷者為重型顱腦損傷，是神經外科較為常見的疾病，臨床表現為意識障礙、頭痛、癲癇發作、肢體癱瘓、感覺障礙等，嚴重時可發生腦疝，危及患者生命安全[1]。重型顱腦損傷患者早期代謝較高且伴有應激狀態，易導致能量供給不足，早期合理的營養支持可增強機體的免疫力，為患者提供充足的能量，減少并發癥的發生，利于改善患者預后。因此，本研究探討早期營養支持對重型顱腦損傷患者的胃腸功能、潰瘍及預后影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年2月本院收治的重型顱腦損傷患者60例，采取隨機數字表法將其分為對照組和實驗組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡18歲-65歲，平均年齡（41.21±3.22）歲；致傷原因為：交通事故、墜落傷的例數分別為：22例、8例。實驗組男17例，女13例；年齡19歲-66歲，平均年齡（42.01±3.41）歲；致傷原因為：交通事故、墜落傷例數分別為：24例、6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經頭顱CT確診為顱腦損傷[2]；②傷后GCS評分為3分-8分；③需給予營養支持＞3周；④無明顯臟器病變患者；⑤患者知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：①具有糖尿病等其他內分泌疾病；②具有其他重要的臟器合并傷；③患者依從性較差，無法配合完成治療。

1.3 方法 對照組患者進行常規治療方法，包括：密切關注病人病情，根據患者具體情況給予控制感染、消除腫塊、脫水、給予腦細胞營養藥物治療；并給予患者預防應激性潰瘍藥物，對其進行控制感染；同時給予葡萄糖、氨基酸等液體進行補給能量。實驗組在上述常規操作基礎上，進行早期營養支持治療，具體包括：患者于傷后6 h-24 h，經十二指腸置予米湯，速度為200 mL/h，溫度以37oC左右為宜，共予7次；傷后48 h經十二指腸泵注全力營養制劑，其中1,000 mL中含有40 g蛋白質、75 g纖維素、39 g脂肪等，能量為4,184 kJ，開始滴速為20-40 mL/h，若未出現不良狀況，可將速度逐漸增加至80-120 mL/h。兩組均治療4周。

1.4 評價指標 （1）比較兩組患者胃腸功能：記錄兩組患者胃腸功能障礙發生率，包括：消化道出血、胃潴留、腹瀉以及便秘等；（2）比較兩組應激性潰瘍發生率：出現血性或咖啡色胃液、呈強陽性、大便隱血或黑便情況時，其中任一項存在，則為應激性潰瘍。（3）采用格拉斯哥預后評分（GOS）[3]監測兩組患者預后情況，滿分為5分，5分表示恢復良好；4分輕度殘疾，3分重度殘疾；2分植物生存僅有最小反應；1分即為死亡。

表1 兩組患者胃腸功能障礙及應激性潰瘍發生率［n（%）］

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能障礙及應激性潰瘍發生率 治療后，實驗組胃腸功能障礙總發生率、應激性潰瘍發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者GOS評分比較 治療后兩組GOS評分均高于治療前，且實驗組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GOS評分比較（Mean±SD，分）

3 討論

重型顱腦損傷發病急且病情發展迅速，具有較高的致殘率及致死率，其可因創傷感染、頻發嘔吐、麻醉等原因致使機體發生代謝紊亂、貧血、營養不良等臨床癥狀。近年來，隨著我國經濟的不斷增長，意外事故發生率呈不斷上漲趨勢，顱腦損傷的幾率也明顯升高[4]。給予有效的腸內營養支持對重型顱腦損傷患者尤為重要。

以往對重型顱腦損傷患者營養補給的方法是等到患者出現腸道鳴音再進行營養補給，這會使患者腸道黏膜細胞出現萎縮狀態，破壞其黏膜屏障，容易產生嚴重的并發癥，威脅患者身心健康。早期營養支持有利于維持腸黏膜屏障功能的完整性，增加其血液流動，對黏膜的生長起到促進作用，有助于維持患者的免疫功能，避免感染發生。早期營養可促進患者胃動力的恢復，有助于維持患者腸道結構以及功能，促進胃腸道激素分泌，避免出現便秘、腹瀉等不良癥狀[5]。此外，早期實施營養支持可提供足夠的能量以及氮源，有助于患者體內TP與應激蛋白的合成，以改善氮負平衡；早期對患者進行營養補給可有效促進腸內slgA的分泌，有效減少腸道感染發生[6]。本研究結果顯示，治療后，實驗組胃腸功能障礙總發生率、應激性潰瘍發生率低于對照組；且實驗組GOS評分高于對照組，表明對重型顱腦損傷患者實施早期營養補給有利于提高患者的胃腸功能運作，降低應激性潰瘍發生率，有助于改善患者預后效果。究其原因在于，早期營養支持保證了腸黏膜功能的完整性，避免黏膜細胞萎縮、預防腸源性感染，有效提高患者免疫力，促進血液循環，降低患者高代謝率，加強其消化以及吸收功能，從而減少不良事件發生率。

綜上所述，早期營養支持可降低重型顱腦損傷患者胃腸功能障礙發生率及應激性潰瘍發生率，改善患者預后。