社區兒科門診處方中抗生素的使用狀況分析

金志萍

摘要 目的：回顧分析社區兒科門診處方中抗生素的使用狀況，以期增強抗生素使用的有效性及安全性。方法：收集社區兒科門診處方，統計抗生素在處方中的使用頻率，分析不合理用藥情況。結果：使用抗生素處方966張，不合理用藥現象主要有用量不適、使用方法錯誤、配比不科學、多次用藥、用藥依據不明確。結論：社區兒科門診處方中抗生素結構較合理，但存在不合理用藥現象，醫護人員應高度重視，加強抗生素的使用管理。

關鍵詞 社區兒科門診；處方；抗生素；使用情況

由于小兒處于生理、心理發育初期，各系統、器官功能發育不完善，吸收、利用藥物的能力較弱，對小兒治療用藥應區別于成人，尤其重視小兒用藥的禁忌證、適應證及不良反應。臨床如何選擇合適、有效抗生素，避免不良反應，提高門診用藥水平是目前病患家屬及醫護人員十分關心的問題。本次研究中，選擇2016年10月-2017年1月期間的門診處方，回顧性分析抗生素使用情況，現報告如下。

資料與方法

收集2016年10月-2017年1月門診處方2541張，對門診抗生素的使用情況、不合理用藥現象進行統計分析。

統計學方法：本次研究所得數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，等級計數資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

調查人群基本情況：選擇調查2541張門診處方，其中男1327例，女1214例；年齡0.1～14.1歲，平均（4.9±1.8）歲；使用抗生素處方966張（38.02%）。

抗生素使用情況：經調查統計，社區門診處方中抗生素使用類別主要為頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類、林可霉素類。使用比例最高為頭孢菌素類（58.52%），見表1。

不合理用藥分析：在本次調查統計中，發現有34張不合理用藥處方。其中，診斷不明確用藥占比最高（41.18%），見表2。

討論

抗生素使用情況：本次調查門診抗生素使用情況表明，社區門診處方抗生素使用較為合理，并未發現禁用藥物使用現象。社區兒科門診處方中，抗生素使用比例38.02%，低于衛生部規定標準50%以下。本次調查中，在社區門診處方中使用比例最高的是頭孢菌素類藥物（52.38%），大環內酯類使用比例稍低（28.78%），然后依次為青霉素類、林可霉素類。頭孢菌素類藥物是一類強效殺菌劑，能夠作用于細菌細胞壁，干擾細胞壁合成，藥效穩定，不良反應小。頭孢菌素類藥物一般采用口服，在所調查社區門診處方中，使用頭孢類藥物所占比例最高的為頭孢克洛分散片0.125×24片（26.19%），其次是頭孢克洛分散片0.25×18片（10.56%），兩者均對上呼吸道感染療效顯著。另外，在社區門診處方中發現阿莫西林克拉維酸鉀膠囊（4：1）156.25mg×36、阿奇霉素腸溶片0.125×24片、羅紅霉素軟膠囊0.15×24粒使用頻率較高，分別占比12.32%、12.21%、8.49%。阿莫西林克拉維酸鉀膠囊對呼吸道感染療效顯著，阿奇霉素腸溶片對支原體肺炎具有較強的活性，并且療效快、劑量小、不良反應輕，適合兒童用藥，但應注意飯后用藥，減輕腸胃不適感。

不合理用藥情況：①療效降低：抗菌藥物與吸附性制劑聯用會導致藥物成分被吸附到制劑中，隨糞便一起排出，降低藥效，建議聯合用藥間隔>2h。②重復多次用藥：作用機制相似的藥物聯用，容易造成藥物間作用拮抗，不僅降低藥效，還會起不良反應，建議采用一種藥物代替相似藥物即可。③用法不正確：一些藥物藥效與用藥間隔期、藥物濃度及作用時間有關，與血藥濃度、最低抑菌濃度成正比，因此與藥物在體內的最高濃度無關，對時間具有高度依賴型。在選用該類藥物時，要口服同類型制劑，維持標準血藥濃度。④用量不正確：兒童吸收藥物、利用藥物的能力與成人有差異，各系統、器官處于發育階段，因此，用量應根據兒童實際體重、年齡等進行合理確定。⑤藥物配伍不當：如注射用阿洛西林鈉與葡萄糖注射液聯用，應根據兩種藥物的最適pH值調整。葡糖糖在阿洛西林鈉最適pH值時會析出沉淀，應調整為0.9%氯化鈉溶液聯用注射用阿洛西林鈉。因此，社區門診應加強用藥管理，完善管理制度，嚴格審核處方，減少不合理用藥現象，以期提高治療有效性，保證兒童治療安全性。endprint