護理專業實習對大學生職業認同感的影響及應對策略

吳 倩

皖北衛生職業學院護理系,安徽宿州,234000

1 問題提出與相關研究

職業認同感是指個體對所從事的職業活動的內容、性質、意義及其職業社會價值的看法[1]。良好的職業認同感是人們對自己工作的認同，是擁有良好的職業心理狀態的重要內容，有助于減少人才的流失，增進個體對所從事職業的認同，從而獲得更高的職業滿意度和職業幸福感。

隨著老齡化社會的到來，急速加劇的人口老齡化使得我國未來對護理服務需求激增，但當前中國每千人擁有的護士數量是2.74人[2]，遠遠滿足不了實際需求，與發達國家存在較大的差距。根據世界衛生組織統計，挪威是現在全球每千人擁有或是數量比最高的國家，為17.27人[3]。相比之下，中國的護士數量嚴重短缺，造成這種人才短缺的原因有很多，其根本原因是護理人才的流失。為填補如此龐大的護士缺口，全國各高校護理專業積極擴大招生，國內護理專業每年平均增加11.5萬個工作崗位。按照國家發布的大學生各專業就業率排行，護理專業一般穩居于前10，就業率達到95%左右[4]。從以上背景和數據來看，我國的護士缺口應該是逐年縮小的。而事實是，2018年國家發布了《關于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》[5]指出，到2020年,中國的護理隊伍要進一步擴大，要求注冊護士的總人數達到并超過445萬，每千人口注冊護士的數量超過3.14人，醫護比高于1∶1.25。即使我國在2020年達到了目標，但與其他國家依然存在著不小的差距。同時，還存在著國家每年培養的護理人才基數逐年增加，但臨床一線對于護士的缺口依然很大的事實悖論現象。究其原因，這與大多數護理工作人員的職業認同感較低有關，其內心無法對所從事的護理專業十分認同，一旦在實際的工作崗位上遇到一些挫折和不公正待遇，則會導致其離職傾向或意愿提升，從而加速其離職行為的出現。本研究從大學護理專業學生實習生活對其職業認同的影響切入，來探索實習生活對其職業認同感的影響。大學實習生活是學生了解自己工作內容的重要途徑之一，通過實習生活讓大學生更好、更快、更具體地了解自己以后的職業生活。

Leanne等人的研究表明，職業的滿意度與職業認同感成正相關，職業滿意度越高的人離職傾向越低[6]。Tzeng等人的研究表明，薪資水平、晉升空間、工作滿意度和幸福感、教育程度為離職的重要原因[7]。Fagerberg的研究說明護士群體里的職業氛圍，如同事之間和諧的人際關系、互相支持與學習等，對個體對職業發展前景、職業認同度至關重要[8]。盧偉燕等人對國內四所三甲醫院的護士離職原因進行研究發現，壓力是中國護士離職的主要原因，壓力源主要有：薪資水平比較低、社會地位不高、工作強度大、護患關系緊張等[9]。毛冰佳的研究顯示，要積極干預并多視角引導護理人員歸因，使得護士獲得較佳的職業認同，從而能有效地緩解職場壓力，降低職業倦怠程度[10]。中外研究結果均表明，職業認同感低是護士離職的主要原因。研究過程中，通過對大量國內外相關文獻的梳理和分析發現，研究護理專業大學生實習對職業認同感影響的文獻比較少，且研究成果較散亂。本文研究護理專業實習過程對大學生職業認同感的影響原因及對策，對從源頭提高大學生的職業認同、提高專業穩定性有實際意義。

2 研究的方法

2.1 樣本基本情況

選取了安徽省某醫療職業學院2018級自主招生大專生與高中起點大專生共491人,年齡分布為18～22歲。其中自主招生大專生為319人(已經有臨床實習經驗一年)，高中起點的大專生172人(沒有臨床經驗)。

2.2 研究工具

本文研究測量量表選用的是劉玲等人編制的《護士職業認同評定量表》[11]，共包含五個因子：職業技能、職業期望、職業情感、職業認知、職業反思。采用likert五點計分法記分，分別為：非常符合計5分，符合計4分，有時符合計3分，不符合計2分，非常不符合計1分。本次量表的信度為0.88，具有良好的信度。

3 護理專業大學生職業認同感水平狀況

3.1 護理專業大學生職業認同現狀分析

根據研究顯示，412名被調查的大學生職業認同感整體水平中等偏下。其中未實習組得分為68.85±20.11；已實習組得分為65.07±19.15，已實習組分數低于未實習組分數。在5個條目中，未實習組得分最高的為職業技能，得分為15.84±1.38，最低為職業反思，得分為11.02±7.11；已實習組得分率最高的為職業技能，得分為16.74±2.25，得分率最低的為職業情感，得分率為8.42±3.36(見表1)。

表1 護理專業大學生職業認同現狀各維度得分情況 ( x±s)

由表1可知，所有大學生都認為職業技能是非常重要的，經歷過實習的同學更加認同職業技能的重要性。在職業認知和職業反思的選項中，未實習同學的得分明顯低于已實習同學的得分。這說明實習工作讓大學生更加了解自己的職業，并且對職業進行了一定的反思。經歷過實習工作的同學對職業期望和職業情感明顯下降，分別位于整個調查條目的最后一位和倒數第二位。追究其原因，可能是因為：一是大學生在學校學習期間并未從教師的教學活動中得知比較真實的工作情況。相關研究表明，當前我國的職業教育對于未來職業的選擇和職業生涯的規劃教育不足，很多大學生對于未來從事的職業現狀及發展情況所知甚少[4]，一旦走上工作崗位，發現實際工作和原本心理期望有落差，這種失落感會讓大學生喪失職業信心，削弱其職業情感。二是學校的教育更偏重職業價值教育，讓學生認識本專業的歷史、地位及社會價值等，所以造成在校生的職業情感度比較高，但經歷過實習后，發現職業價值的崇高背后是比較低的社會認同、緊張的人際關系、低收入等一系列現實的問題，這種強烈的反差會嚴重降低其職業情感和職業期望。

3.2 護理專業大學生職業認同感等級情況分析

對大學生職業認同等級情況進行分析，未經過實習的學生當中有45.9%的職業認同感等級為中等，36.6%的學生職業認同感等級為低等，僅有17.5%的學生職業認同感分數為高級；經過實習的學生當中，有28.5%的學生職業認同感等級為中等，59%的學生職業認同感等級偏低，僅有12.5%的同學職業認同感等級較高(表2)。

表2 護理專業大學生職業認同等級情況

由表2可知，已經有實習工作經歷的大學生對職業認可度比沒有實習工作經歷的大學生要低。這說明實習生活對大學生的職業觀影響是非常大的，同時也間接地說明了實習是大學生形成職業認同感的關鍵，同時也是學生將書本上學來的理論知識和工作實踐相結合的重要階段。護理專業學生實習工作需要面對的應激源是多方面的：一是學校教育層面，學生在學校接受的教育都是醫療事業的崇高與偉大，接受到職業現狀的介紹與分析的教育不足，其實際解決問題的能力和臨場應變的能力十分欠缺。二是實習生活本身就是一個應激源，實習工作壓力過于繁重，學生在心理及身體生理準備上還沒有做好這一職業的轉變，從而造成身體疲勞以及心理落差。職場關系復雜，尤其是醫學生，不但要面臨復雜的同事關系，要面臨著現今逐漸緊張的醫患關系，甚至要面臨著有可能發生暴力傷醫傷護事件。三是在實習過程中大學生所獲得的社會支持。劉詩卉等人的研究表明，大學生的職業認同度、職業價值觀與所接受的社會支持呈明顯的正相關[12]。學生在實習期間所接受到的最重要的社會支持即來自帶教老師的支持[13]。良好的帶教可以讓學生逐步樹立職業自信，通過與帶教老師的溝通與互動，學生會獲得對職業的認知與看法，這些認知往往不是學生自主形成的，而是一些“拿來主義”，直接來自帶教老師對職業對認識。帶教老師自身的學歷、職業技能、職業認知會對學生產生巨大的影響[14]。以上每一種情況都有可能造成學生職業認同感的改變。

3.3 護理專業大學生畢業后不愿意從事本專業工作的原因

通過對學生不愿從事本專業工作的原因分析可以看出，未實習的大學生不愿意從事本專業工作的主要原因排在前三位的為：第一是性格不合適，占總人數的54.1%；第二是不喜歡本工作，占總人數的42.4%；第三是工作強度過高，占總人數的36.6%；已實習的大學生不愿意從事本專業工作的原因，排名前三位的為：第一是工作強度高，占總人數的89%；第二是薪資水平低，占總人數的76.5%；第三是職業風險大，占總比例的45.5%(表3)。

表3 護理專業大學生畢業后不愿意從事本專業工作的原因

通過表3的分析可以看出，已實習的大學生和未實習的大學生對于畢業后不愿從事本工作的原因差別較大。未實習的學生對職業情況并不是十分了解，所以在擇業當中更多的考慮是性格問題和自己的喜好問題。而已實習的護生對于性格問題和喜好問題的要求就比較低，通過實習生活，他們更傾向于考慮比較現實的問題，比如薪資水平和工作強度是否成比例，職業的風險如何以及在職場上職業發展前景如何。國外多項研究顯示，離職狀況與工作滿意度正相關。已實習的大學生關注點不再著眼于自己的喜好，而是工作本身，所以工作條件的改善、薪資水平的提高、工作強度的下降、良好的職業景愿是提高其專業穩定性以及職業認可度的重要因素。同時，也應看到已實習的大學生對職業認可度下降的重要原因是“工作強度高”與“薪資水平低”之間的矛盾，即職業獲益感低[15]。我國勞動法規定每日8小時，每周40小時工作制度，而很多職業工作遠遠超出這一標準。如護理專業就是超負荷工作，87%的護士每周工作超過40小時，更有39%的護士每周工作超過50小時[16]。超長的工作時間與獲得的薪資卻是不對等的，護理工作薪資待遇普遍偏低，60.6%的護士上一個夜班的補助不足50元[17]，被戲謔稱之為“最廉價的夜班”，甚至還有7%的護士壓根沒有夜班補助[18]。超負荷的工作和微薄的薪資水平“嚇退”了剛走出象牙塔的大學生們，打擊了其工作的熱情和降低了其職業的認同感。

4 提升護理專業大學生職業認同感的措施

4.1 改進實習的方式方法

研究表明，護理專業實習生活對大學生的職業認同度影響極大，經過實習，大學生的職業認同度普遍下降。徐敏的研究也顯示，實習后護理專業大學生的留職獲益和離職風險各個維度有明顯下降[19]。實習生活原本應該是讓學生了解自己所從事的職業、形成良好的職業觀的關鍵。因此，改善實習的方式方法就顯得尤為重要。在實習過程中，讓學生接觸實習生活應該是循序漸進，應該是一個逐漸適應的過程。同時，在日常的教學過程中，教師要有目的地采取循序漸進、由少較多、從點到面的教學方式，讓學生了解實習工作，促使學生對其未來職業工作中的各種情況有一個基本的認識及相應處理方法的了解。這就必須在大學生學習階段增加一個短暫的見習期，以便給大學生一個職業緩沖的空間。

4.2 增強對護理專業大學生的職業選擇和職業生涯規劃的指導

大學生在向“職場人”轉變的過程中會面臨著巨大的角色轉變和沖擊，大學生在專業課程學習期間及實習之前需要對其職業選擇和職業生涯規劃進行有效引導和教育。良好的職業生涯規劃可以幫助大學生對職業有更加清醒深入地認識，也有助于學生做出對自己更加適合的職業生涯規劃。在我國大學的教育體系中，雖然已經加入了職業生涯規劃課程的內容，但課程內容往往流于形式，沒有起到實質性的幫助，這就導致大學生對專業發展的趨勢知之甚少，看不到未來努力的方向。這就需要教學經驗豐富、職業認知資深的教師對大學生進行職業生涯規劃的輔導，以此來有效地引導大學生的職業生涯規劃和職業選擇。

4.3 強化實習帶教老師的素質

實習期是大學生把理論轉化為實踐、從校園向職場過渡的一個重要時期。這個階段的實習帶教老師的個人素養、對職業的看法、工作態度無一不影響著大學生的職業觀。對于實習帶教老師而言，在實習過程中，除了對專業的知識和技能進行講授之外，還應加入對職業發展認知的教育，鼓勵大學生在本專業上繼續刻苦鉆研，提升自己。對于實習單位管理者而言，在實習計劃中加入職業規劃和職業設計的內容，合理安排帶教計劃，避免因為帶教任務和工作壓力過于繁重，使得帶教老師“只帶不教”，理想狀態是帶教老師只分管帶教，其他的工作少參與或不參與。對于進入實習階段的大學生而言，通過與帶教老師的互動與學習，有利于將學校所學到的知識內化從而提高職業認同。