腰叢-坐骨神經阻滯和腰硬聯合麻醉對老年患者股骨頭置換術手術情況的影響

趙會彬

德潤同心醫院（松原）有限公司，吉林 松原 138000

在臨床上，老年人常見的骨折類型即為髖部骨折，尤其是股骨頸骨折，且在全身骨折中占比約為30%以上[1]。老年人因骨量減少和骨質疏松癥等發生率逐漸提高，一旦發生骨折，則其發病部位血供欠佳，因而多數需實施股骨頭置換術加以治療。而手術期間合理選擇麻醉方式，對于患者手術的順利實施影響較大。因此本文以2017年5月-2019年5月為時間段，選取老年患者股骨頭置換術患者116例，隨機分為2組，各58例，探討了老年患者股骨頭置換術行腰叢-坐骨神經阻滯和腰硬聯合麻醉對手術情況的影響，現報道如下相關內容。

1 資料與方法

1.1 資料 以2017年5月-2019年5月為時間段，選取老年患者股骨頭置換術患者116例，隨機分為2組，各58例。觀察組年齡為61-84歲，年齡均值為（74.2±2.3）歲，女34例，男24例。對照組年齡為61-85歲，年齡均值為（73.5±2.6）歲，女28例，男30例。兩組基礎情況對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組術前均常規禁食水，且進入手術室后需開放靜脈通路，并提供常規面罩吸氧，輸注8-10 mL/kg乳酸鈉林格液，并對患者心率、血氧飽和度、心電圖、血壓等予以持續監測。

對照組采取腰硬聯合麻醉，即以屈膝側臥位為術中體位，行硬膜外穿刺后植入穿刺針，在其引導下向蛛網膜刺入腰穿針，將1.8-2.5 mL的等比重0.5%布比卡因注入后，將腰穿針退出，將連續硬膜外導管置入后固定。

觀察組采取腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，即對坐骨神經和腰大肌間隙等阻滯點進行定位后，對穿刺點行2 mL 2%利多卡因行局部麻醉，在德國貝朗HNS12神經刺激儀引導下，將30 mL 0.255羅哌卡因注射至各阻滯點。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉效果，評定依據[2]：手術順利完成，術中無任何不適為優；術中輕微反應或不適，但耐受為良；術中疼痛顯著，需給予患者鎮靜、鎮痛藥物為差。同時記錄兩組輸液總量、麻醉起效時間等。

1.4 統計學分析 本研究使用的統計軟件為SPSS 12.0 軟件，P＜0.05差異存在統計學意義，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。

表1 兩組麻醉效果對比[例（%）]

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 在麻醉優良率上，對照組為94.83%（55/58），觀察組為77.59%（45/58），組間對比存在統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組輸液總量、起效時間對比 在麻醉起效時間上，對照組為（1.3±0.4）min，觀察組為（5.2±1.5）min，兩組對比存在統計學差異（P＜0.05）；而在輸液總量上，對照組為（1,544±250）mL，觀察組為（1,074±209）mL，兩組對比存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

老年患者實施股骨頭置換術的過程中，由于受到基礎疾病以及心肺功能的影響，其術中極易出現麻醉效果欠佳、血流動力學不穩定的情況，因而為了保障手術的順利實施，則需采取最佳的方式進行麻醉。以往采用腰硬聯合麻醉進行手術的過程中，其起效較快，且麻醉藥物可對神經根周圍快速直接的發揮租用，還可經預置導管調整藥物濃度，具有良好的麻醉可控性。而采用腰叢-坐骨神經，啊最，其可維持患者呼吸指標和血流動力學穩定，且對于合并多種心血管疾病、肥胖患者，此種麻醉方式安全性更高，但其缺點在于起效緩慢[3]。本文的研究中，在麻醉優良率上，對照組為94.83%，觀察組為77.59%，組間對比存在統計學差異（P＜0.05）。而兩組輸液總量、麻醉起效時間對比存在統計學差異（P＜0.05）。老年患者股骨頭置換術行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉具有積極作用和價值。

綜上所述，老年患者股骨頭置換術行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉效果更顯著，但腰硬聯合麻醉起效更快，臨床需根據實際情況合理選擇。