胰島素樣生長因子-Ⅰ在糖尿病足的表達特征及意義

鄭毅

（濟寧市第一人民醫院檢驗科，山東濟寧 272000）

糖尿病足患者的死亡率高達30%以上[1]，所以近幾年來受到了來自國內外學者的關注，眾多研究表明，糖尿病足患者足部皮膚潰爛不止的原因與患者自身體內的胰島素樣生長因子-Ⅰ表達有關[2]。該文主要探討胰島素樣生長因子-Ⅰ在糖尿病足的表達特征及意義，并取得了不錯的效果，結果研討如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為30例糖尿病病足患者（A組）、30例糖尿病患者（B組）、30例非糖尿病正常人（C組）。A組：有男性患者13例，女性患者17例，患者的平均年齡為(36±1.9）歲，平均空腹血糖（10.2±1.8）mmol/L，餐后2 h糖化血紅蛋白平均值患（9.1±1.5）%，平均血糖為（15.1±1.4）mmol/L，足部潰瘍平均時間（28±1.7） d。B組：有男性患者14例，女性患者16例，患者的平均年齡為(35±1.8）歲，平均空腹血糖（9.2±1.8）mmol/L，餐后2 h糖化血紅蛋白平均值患（10.1±1.5）%，平均血糖為（13.1±1.4）mmol/L，平均患病時間（4±1.7）年，C 組；男性女性各 15例，平均年齡為（34±1.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本的采集方法 A組（糖尿病病足患者）：采樣人員可以在對糖尿病足患者進行傷口清理時采樣，或者選擇用手術的方法取病變部位的皮膚，選取1 cm2大小的皮膚樣本，厚度大約在2～3 mm左右。B組（糖尿病患者）和C組（非糖尿病患者）均采取手術的方式選取樣本，大小和厚度與A組一致。

1.2.2 樣本的觀察方法 將選取的三組患者的皮膚樣本浸于10%的甲醛溶液中，浸泡1 d后脫水，用石蠟進行包埋切片。每組切片數不少于2張，每章厚度大約在5～40 μm左右。每組的兩張樣本切片用不同的染色方法進行染色，第一張用HE常規染色，第二張用胰島素樣生長因子-I進行抗體免疫組織的化學染色。染色結束后用光學顯微鏡進行觀察

1.3 該文觀察指標及評定標準

該文主要的觀察指標包括，三組皮膚樣本中胰島素樣生長因子-I的表達強度和陽性指數。評價標準和方法為：(1)三組皮膚樣本中胰島素樣生長因子-I的表達強度：胰島素樣生長因子-I的表達強度根據光學顯微鏡下細胞染色深淺來打分，不同的顏色代表不用的分數，沒有顏色記為0分，淡黃色記為1分，棕黃色記為2分，棕褐色記為3分。根據觀察到的實際顏色進行打分。（2）陽性細胞率：以陽性細胞占上皮細胞的百分率來表示，沒有陽性細胞記為0分，10%的陽性細胞率記為1分，11%～50%的陽性細胞率記為2分，51%的陽性細胞率記為3分，采用雙錄入的方法，如果兩個人記錄的差異超過10%以上，則需要重新記錄。

1.4 統計方法

2. 結果

2.1 三組皮膚樣本中胰島素樣生長因子-I的表達強度比較

經觀察后，C組胰島素樣生長因子-I表達強度高于A組和B組，B組高于A組，A組胰島素樣生長因子-I表達強度最弱，三組指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組皮膚樣本中胰島素樣生長因子-I的表達強度比較

2.2 三組皮膚樣本中胰島素樣生長因子-I的陽性細胞率比較

經觀察后，C組胰島素樣生長因子-I陽性細胞率高于A組和B組，B組高于A組，A組胰島素樣生長因子-I陽性細胞率最低，三組指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 三組皮膚樣本中胰島素樣生長因子-I的陽性細胞率比較（±s）

表2 三組皮膚樣本中胰島素樣生長因子-I的陽性細胞率比較（±s）

組別陽性細胞率A（n=30）B（n=30）C（n=30）35.68±10.54 14.72±6.51 2.63±0.42

3 討論

糖尿病足開始時只是表現為足部炎癥和組織損害，但是當作用于足部的壓力變大時，會導致足部潰瘍的形成，加之患者自主神經病變導致皮膚正常的調節功能出現問題，所以使得足部局部皮膚的柔韌性下降，增大了創面，長此以往，患者將會面臨截肢的危險[3]。

胰島素樣生長因子是一種具有光譜性與胰島素原組成類似的并且在人體的眾多臟器中廣泛分布的促生長因子。胰島素樣生長因子為單鏈多肽，并且可以與血液或者組織中的胰島素樣生長因子結合蛋白相結合[4]。胰島素樣生長因子有三個配體，即胰島素、胰島素樣生長因子-I，胰島素樣生長因子-Ⅱ，通過促進細胞增殖和分化促進脂肪的轉運，和糖元的合成[5]。目前，已經提純的胰島素樣生長因子有兩種，Ⅰ和Ⅱ。在人體血清中可提取的胰島素總量中胰島素樣生長因子-Ⅰ和胰島素樣生長因子-Ⅱ占90%以上，在促進機體生長發育中發揮著重要作用[6]。80%的胰島素樣生長因子-Ⅰ由肝臟合成，其余的20%由機體其他器官合成。盡管肝臟合成機體內大部分的胰島素樣生長因子，但是它卻分布在機體的各種組織中，這就表明局部的胰島素樣生長因子-Ⅰ的自分泌和旁分泌是組織生長的控制機制。

胰島素樣生長因子-Ⅰ的眾多實驗結果顯示，它具有修復神經的功能，通過修復神經的傳導速度、動作電位和神經反射的潛伏期，從而修復糖尿病神經。由于糖尿病組患者體內的胰島素樣生長因子-Ⅰ與正常人相比水平較低，表明它是一種重要的神經營養因子，當提取糖尿病足患者的皮膚樣本時發現，胰島素樣生長因子-Ⅰ的水平較低，提示其與神經細胞的正常修復有關。由結果也可看出，光學顯微鏡下三組患者皮膚樣本中胰島素樣生長因子-1均呈現陽性表達，但C組的陽性細胞率和表達強度高于A組和B組，B組高于A組，A組陽性細胞率和表達強度最弱，三組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05），表明胰島素樣生長因子-Ⅰ與組織的再修復功能有關。

綜上所述，糖尿病足患者皮膚潰爛不止與胰島素樣生長因子-1的表達有關。