脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療

崔濤

（山東省臨沂市莒南縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276600）

在骨科大手術(shù)后，下肢深靜脈血栓這一嚴(yán)重并發(fā)癥存在較高的發(fā)病率，對于下肢深靜脈血栓來說，它指的是在下肢靜脈血管內(nèi)，靜脈血液出現(xiàn)凝結(jié)情況，該病的發(fā)生會(huì)引起淤滯性潰瘍、色素沉著、皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫等相關(guān)病癥，使機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，甚者發(fā)生肺栓塞，對患者生命健康產(chǎn)生極大威脅[1-2]。遂該文以2017年2月—2019年2月為研究時(shí)段，主要探究脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療方法。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行脊柱手術(shù)的患者200例，其中在2017年2月—2018年2月沒有對下肢深靜脈血栓的發(fā)生采取預(yù)防和治療措施的患者有120例（對照組）；在2018年3月—2019年2月對下肢深靜脈血栓的發(fā)生采取了預(yù)防和治療措施的患者有80例 （觀察組）。兩組男女人數(shù)之比分別為68：52、49：31；兩組年齡分別為（36.48±6.57）歲、（38.46±7.12）歲。 影響組間比較的兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 預(yù)防方法

對患者的實(shí)際狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，包括患者的全身凝血功能狀況，患者是否存在慢性心血管疾病、糖尿病及高血壓等。如果患者需要大量輸血，有大血管損傷、骨盆損傷及脊髓損傷等合并發(fā)生，年齡大于60歲，既往有下肢靜脈曲張、肥胖及血栓發(fā)生史等，則需要將其列為高危患者，通過采取相關(guān)措施對下肢深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防。

預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)方法有：在手術(shù)前12 h或傷后36 h內(nèi)，如果患者為不存在相關(guān)禁忌證的高危患者，需要通過低分子肝素對患者進(jìn)行有效治療，一天治療1次，對患者進(jìn)行皮下注射，需要進(jìn)行10 d時(shí)間的持續(xù)治療。同時(shí)通過下肢間斷氣囊壓迫裝置聯(lián)合治療，并協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。如果患者近期存在出血或顱內(nèi)出血情況，不要使用低分子肝素對患者進(jìn)行治療，應(yīng)當(dāng)通過下肢間斷氣囊壓迫裝置對患者進(jìn)行有效治療，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)對下肢深靜脈血栓形成的積極預(yù)防。除此之外，在手術(shù)過程中需要減少對患者的機(jī)械性刺激，手術(shù)結(jié)束后盡量減少對止血藥物的應(yīng)用，或者不用。

1.3 診斷方法

沿靜脈走形壓痛、腹股溝區(qū)疼痛及下肢腫脹情況迅速出現(xiàn)。因大部分患者的臨床體征和癥狀比較缺乏，僅僅依靠臨床表現(xiàn)對患者診斷存在較大的難度，所以針對可疑患者，應(yīng)當(dāng)與客觀的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有效結(jié)合。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：PDF陽性、凝血酶原時(shí)間、血小板功能增高。雖然D-二聚體陽性無法確診患者存在血栓形成情況，然而其96.00%是其陰性預(yù)測值，所以D-二聚體陰性可以與臨床有效結(jié)合，從而將血栓形成情況基本排除。

臨床主要的輔助檢查手段有：（1）靜脈造影：在深靜脈血栓診斷過程中，靜脈造影是一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)，然而因?qū)υO(shè)備技術(shù)存在較高的要求，費(fèi)用較高，因此在臨床中的應(yīng)用不十分廣泛；（2）超聲多普勒：在臨床診斷深靜脈血栓過程中，超聲多普勒是首選的輔助檢查手段，然而對于沒有癥狀的患者來說，其存在較低的診斷敏感性；（3）ECT（發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影）：該診斷方法的診斷準(zhǔn)確率在85.00%～90.00%范圍內(nèi)。

1.4 觀察項(xiàng)目

對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]、檢驗(yàn)方法為χ2，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對比兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況：與對照組相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討論

3.1 脊柱手術(shù)后影響下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素

（1）脊柱手術(shù)對患者存在較大的生理干擾，創(chuàng)傷評分和損傷的嚴(yán)重性雖然無法對血栓形成的危險(xiǎn)度進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)示，然而該類患者一般會(huì)存在較多的失血量，同時(shí)需要長時(shí)間臥床，部分患者還需要通過使用止血藥或進(jìn)行大量輸血治療；（2）如果患者脊柱創(chuàng)傷和神經(jīng)損傷合并發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈的血管舒縮反射和肌肉泵作用喪失，使得血流變緩，擴(kuò)張外周靜脈，同時(shí)又受到創(chuàng)傷后血液高凝狀態(tài)的影響，因此容易導(dǎo)致血栓形成；（3）和手術(shù)體位之間具有十分密切的關(guān)系，在進(jìn)行脊柱后路手術(shù)過程中需要患者采取俯臥位，同時(shí)需要保持較長時(shí)間的手術(shù)體位，若腹部長期受壓、懸空不良，則較易出現(xiàn)盆腔、腹腔靜脈淤滯情況；此外，如果不合理使用俯臥體位架，會(huì)直接壓迫到髂腹股溝區(qū)，從而阻礙下肢靜脈回流；（4）手術(shù)期間進(jìn)行牽拉或擠壓，腰椎前路手術(shù)中需要將髂總靜脈或下腔靜脈牽拉顯露出來，若手法不當(dāng)會(huì)將血管內(nèi)膜損傷，從而引起血栓形成；（5）和麻醉的關(guān)系也非常密切，全身麻醉是脊柱手術(shù)中常用的麻醉方式，然而相比于硬膜外麻醉或脊髓麻醉，全身麻醉存在較高的深靜脈血栓發(fā)生率[3-5]。

3.2 預(yù)防性治療方法

臨床主要通過低分子肝素對下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防性治療。對于脊柱外傷手術(shù)患者來說，需要在早期采取有效措施積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，一般應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前12 h或傷后36 h內(nèi)進(jìn)行，部分學(xué)者指出在該時(shí)期內(nèi)運(yùn)用低分子肝素具備較高的安全性[6]。因在創(chuàng)傷后激活了機(jī)體的凝血酶原環(huán)境，無法使小劑量肝素的作用得到充分發(fā)揮，然而現(xiàn)階段臨床對血栓形成進(jìn)行預(yù)防的有效方法為低分子肝素。通過解聚普通肝素，能夠獲得低分子肝素，低分子肝素會(huì)降低對血小板的抑制作用，能夠提高生物利用度，且具有較少的不良反應(yīng)。不同低分子肝素存在不同的效價(jià)，因此具有不同的治療劑量，所以在治療過程中，需要按照患者的體重對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，并對凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測[7-8]。

在迅速發(fā)展交通業(yè)和現(xiàn)代工業(yè)的影響作用下，導(dǎo)致脊柱外傷和手術(shù)患者的數(shù)量明顯增長，同時(shí)增加了手術(shù)時(shí)間，增高了手術(shù)的復(fù)雜性和手術(shù)難度，因此使得術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，血栓的發(fā)生對患者生命健康的危害極大，因此必須對其發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防。針對高危患者來說，在圍手術(shù)期或傷后對患者進(jìn)行預(yù)防性的低分子肝素治療是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容[9-10]。

該文通過探究脊柱手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療方法，研究顯示，相比于對照組（5.83%），觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率（1.25%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，脊柱手術(shù)后，通過采取有效的預(yù)防和治療方法，能夠促進(jìn)下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低，有利于促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)，可見術(shù)后通過低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生對疾病預(yù)后具有十分重要的意義。