試析早期護理干預對脊柱術后患者下肢深靜脈血栓的預防效果

張博宇

（吉林市北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

患者在經歷脊柱疾病術后，如護理不當，極易形成深靜脈血栓，如果沒有提供及時有效的治療，會引發嚴重的后遺癥，不僅影響患者的生存質量，嚴重的還會誘發患者肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。因此，如何有效預防和降低患者術后下肢深靜脈血栓發生率至關重要，也是臨床護理人員所必須面對的問題，該文以2017年1月—2018年1月為研究時段，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

經該院倫理委員會批準，再征得患者本人及其家屬的同意后，選取該院收治的92例脊柱疾病手術患者，包括：16例頸椎骨折患者、30例胸椎骨折患者以及50例腰椎骨折患者。隨機分作對照組和觀察組各46例。其中，對照組男性患者26例，女性患者20例；患者年齡最小30歲，年齡最大73歲，患者平均年齡（51.9±3.8）歲。觀察組男性患者22例，女性患者24例；患者年齡最小35歲，年齡最大70歲，患者平均年齡（49.1±5.4）歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施常規護理：在同一條靜脈上避免反復穿刺；給予患者飲食指導，低脂、高纖維，避免患者便秘；禁煙禁酒；更換床單等[2]。

觀察組除常規護理外，還實施有針對性的早期護理干預：首先，手術前進行患者心理健康教育，提供患者風險評估，包括盡到告知患者及其家屬手術方案的義務；對患者宣講術后下肢深靜脈血栓的相關醫療知識；檢查患者的出凝血時間，從而預估患者術后發生下肢深靜脈血栓的風險；及時溝通患者及其家屬，從而減少后續術后并發癥的發生。其次，手術中嚴格規范醫務人員的操作，對患者的身體情況密切觀察，在手術過程中縮短少手術時間、降低患者出血量，有效預防術后靜脈血栓發生。最后，提供有針對性的術后護理，包括患者麻醉清醒后立即由護理人員按摩患者的比目魚肌、腓腸肌；根據患者手術情況和身體恢復狀況，輔助患者嘗試各類恢復性訓練，如直腿抬高等訓練，在此過程中，提供各種術后輔助檢查，依據檢測結果和患者下肢皮膚顏色、溫度等情況，及時調整訓練內容，做到循序漸進、不急不躁。

1.3 觀察指標

該次研究需觀察兩組患者的護理滿意度、下肢浮腫率、DVT發生率以及APTT、FIB、PT水平。其中，針對患者的護理滿意度，需提供 《護理滿意度調查問卷》，該問卷有作者所在醫院自制，滿分100，分數越高，患者越滿意。

1.4 統計方法

對上述觀察指標進行數理統計，采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料用[n(%)]表示，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

對比兩組患者的臨床效果，包括患者滿意度、下肢浮腫率以及DVT發生率。其中，對照組的患者滿意度83.73%，低于觀察組的98.11%；對照組的下肢浮腫率為13.04%，高于觀察組的4.35%；對照組的DVT發生率6.52%，高于觀察組的0.00%。差異有統計學意義（P＜0.05）。具體對比如表1所示。

表1 對比對照組和觀察組患者的臨床效果

對比兩組患者的平均APTT、FIB及PT水平。其中，對照組的平均APTT水平24.18 s，高于觀察組的平均23.76 s；對照組的平均FIB水平5.96 g/L，高于觀察組的平均5.47 g/L；對照組的平均PT水平9.15 s，高于觀察組的8.95 s。差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體對比如表2所示。

表2 對比對照組和觀察組患者的APTT、FIB及PT水平（±s）

表2 對比對照組和觀察組患者的APTT、FIB及PT水平（±s）

對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值組別24.18±4.98 23.76±3.67 1.027＞0.05 APTT（s）5.96±0.16 5.47±0.98 3.569＜0.05 9.15±1.03 8.95±0.46 6.312＜0.05 FIB（g/L） PT（s）

3 討論

深靜脈血栓是指患者血液因某種原因于深靜脈內發生凝結。血栓形成大都發生于制動狀態，較為常見的因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。有研究表明，深靜脈血栓的發生率在骨科手術后最高可達到 60.00%[3]。究其原因，這可能與脊柱手術平均手術時間較長、手術過程中患者出血較多、圍術期內脊柱疾病患者長時間臥床修養等因素有關。如果沒有及時的發現和治療，下肢深靜脈血栓還有可能引起患者發生肺栓塞等嚴重疾病，對于患者健康是一種極大的威脅。在臨床治療中，對該病的發生，主要以預防為主[4]。除了抗凝藥物外，重要的預防該病的手段之一，就是有效的臨床護理。由于常規護理缺乏針對性，導致臨床常規護理模式對于預防脊柱疾病患者術后深靜脈血栓的發生效果不明顯，往往在血栓發生后才會進行處理，對術后并發癥的發生也難以針對性預防。這都是因為，在常規護理模式中，護理人員往往只是遵醫囑行動，主動性與積極性較差，護理模式過于被動[5]。

現代醫療技術和新的醫療理論促使醫療事業飛速發展，多元化的護理模式讓常規護理多了針對性和專業性，能夠更加適應現代醫療事業所需。其中，作為一種全方位的護理模式，早期護理干預以預防為主，在實施過程中，可以更加專業的針對一些常規護理模式下的并發癥的發生。在該次研究中，通過早期護理干預，有效降低脊柱術后患者下肢深靜脈血栓發生率，改善凝血狀況，預防效果明顯。

在該次研究中，通過早期護理干預，在術前對患者進行風險評估，以科學的方式建立患者的風險意識；在術中，依據不同患者的實際情況制定符合的護理方案；在術后，強調對下肢深靜脈血栓高危患者的密切關注，加強持續的恢復訓練。對早期護理干預的效果，是通過患者的護理滿意度、下肢浮腫率、DVT發生率以及APTT、FIB、PT水平來體現的。上述指標，在客觀上體現了早期護理干預的護理質量，說明對脊柱疾病患者而言，早期護理干預護理質量高、對降低下肢深靜脈血栓效果明顯，更受患者的歡迎。

綜上所述，脊柱術后患者下肢深靜脈血栓高發，嚴重影響患者生活質量。在診療過程中早期護理干預能夠通過多種干預方式，改善凝血狀況，有效降低脊柱術后患者下肢疼痛腫脹發生率，預防及降低下肢深靜脈血栓發生率效果明顯，并能提高患者護理滿意度，在臨床上具有廣闊的應用前景。